Содержание
Гипертоническим кризом (ГК) называют неотложное состояние, вызванное резким подъемом артериального давления. На фоне повышенного артериального давления ухудшается самочувствие. Зачастую спутниками криза становятся: головная боль, шум в ушах, кровотечение из носа, проблемы с терморегуляцией, нарушение зрения, головокружение и одышка. Ключевым условием эффективности медицинской помощи является ее скорость. Квалифицированное экстренное вмешательство позволяет предотвратить необратимые изменения в организме. В первую очередь под угрозу попадают: сердце, легкие, печень, почки и нервная система.
Продолжительность гипертонического криза измеряется часами, а иногда сутками. Зависит это от причины его возникновения. В зону риска попадают люди как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и здоровые, подвергшиеся психоэмоциональному стрессу, испытавшие сильную боль и т.п.
Классификация и симптомы
В настоящее время общепринятой классификации гипертонических кризов не существует. Отечественные медики подразделяли кризы на разные типы и виды, учитывая при этом характер движения крови (гемодинамику), симптомы и причины заболевания.
Гипертонические кризы подразделяются на осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (без угрозы жизни).
Возможные симптомы при неосложненном кризе:
- повышенное артериальное давление;
- слабость;
- головная боль;
- тошнота;
- головокружение;
- кровотечение из носа;
- одышка и др.
Некоторые симптомы при осложненном кризе:
- повышенное артериальное давление;
- неврологические расстройства различного характера (спутанность сознания, тошнота, рвота, сонливость, шум в голове, онемение конечностей, нарушение зрения и др.);
- резкая боль в области сердца;
- удушье;
- тревога, страх;
- потеря сознания и др.
Более подробная информация о проявлениях криза с осложнениями приводится в таблице ниже.
Таблица 1. Классификации осложненных гипертонических кризов
| Классификации осложненных гипертонических кризов | |||
| Клинические проявления по Н. А. Ратнеру и А.Л. Мясникову | По характеру движения крови (А. П. Голикова) | Патогенетические признаки по М. С. Кушаковскому | Проявления, изученные С. Г. Моисеевым |
| Гипертонический криз I типа (с выделением адреналина) | Гиперкинетический | Нейровегетативный | Церебральный |
| Характерные симптомы: жар, дрожь в теле, потливость, внезапная головная боль, покраснение кожных покровов. Течение непродолжительно, до 6-ти часов. | Увеличивается объем крови, перекачиваемый сердцем. Повышается систолическое артериальное давление. Возможна тахикардия. По остальным симптомам соответствует I типу по Н. А. Ратнеру. | Увеличение систолического артериального давления. Другие признаки: страх, возбужденность, сухость во рту, дрожь, красные пятна на лице, потливость, обильное выделение мочи светлого цвета. | Обуславливается нарушением мозговых функций из-за сбоя кровообращения. Имеет клинические симптомы, описанные А. П. Голиковой. |
| Гипертонический криз II типа (с выделением норадреналина) | Гипокинетический | С гипертензивной энцефалопатией (судорожный) | Кардиальный |
| Характерные симптомы: внезапная головная боль, нарушение зрения и слуха, спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца. Течение тяжелое, до нескольких дней. | Уменьшается объем перекачиваемой крови сердцем. Преимущественно повышается диастолическое давление. | Проявления: отек мозга с последующими потерей сознания и судорогами. Затем наступление амнезии. Возможно кровоизлияние в мозг. |
Подразделяется на 3 типа: - аритмический (при котором развивается пароксизмальная тахикардия); - ангинозный (с большой вероятностью инфаркта миокарда); - астматический (с отеком легких и левожелудочковой недостаточностью).
|
| Эукинетический | Водно-солевой (отечный) | ||
| Повышенное сопротивление сосудистой системы к выбрасываемому потоку крови. Повышено систолическое и диастолическое артериальное давление. По остальным симптомам соответствует II типу по Н. А. Ратнеру. | Приступу предшествуют: уменьшение объема выделяемой мочи, слабость в мышцах, тяжесть в области сердца. Остальные проявления: подавленность, скованность, отечность лица, опухшие пальцы. Повышенное диастолическое и систолическое артериальное давление. | ||
Первая помощь
Что делать, если вы стали свидетелем гипертонического криза? Необходимо оказать больному доврачебную помощь. В первые минуты приступа важно оценить происходящую ситуацию, сохраняя холодный рассудок. От ваших манипуляций может зависеть дальнейшее развитие болезни. Чтобы не навредить, ознакомьтесь с инструкцией ниже.
Алгоритм действий при оказании первой помощи
- Вызвать скорую помощь.
- Помочь больному принять положение полулежа. Голова должна быть приподнята. Если больной без сознания, то ему необходимо придать устойчивое положение на боку. Приложить к затылку холод, а ноги согреть (приложить грелку).
- Психологически поддерживать больного.
- Обеспечить поток свежего воздуха и расстегнуть слишком тесную одежду. По возможности устранить источники шума (выключить телевизор, радио и др.).
- Измерить артериальное давление и пульс. Повторять измерения каждые 15 минут и записывать значения.
- Дать препарат (в порошке), понижающий давление, и/или успокоительное, например, валидол, корвалол, валокордин. Учитывайте, что в первые 30 минут снижать давление более чем на 30 мм рт. ст. чревато осложнениями. Если состояние больного не ухудшается, давление держится на одной отметке, и он в силах дождаться врачей, то прием незнакомых гипотензивных средств лучше отложить.
- Передать больного врачам скорой помощи. Предоставить записи с динамикой артериального давления. Перечислить симптомы (например, головная боль, дрожь, ухудшение слуха и др.). Рассказать, какие предпринимались меры по улучшению самочувствия.
В зависимости от степени тяжести криза дальнейшее лечение может проходить в больничном стационаре или домашних условиях.
Во время приступа больному нельзя давать воду, чтобы не спровоцировать рвоту, из-за которой возможно повышение артериального давления.
Похожие алгоритмы экстренной помощи описываются в специализированной литературе по методологии сестринского ухода в разделе про независимое сестринское вмешательство.
При попытках самолечения возрастает риск летального исхода. Без специализированных знаний помочь больному в полной мере невозможно. При малейших подозрениях на криз вызовите бригаду скорой помощи.
Причины
Внезапное повышение артериального давления может случиться у любого человека независимо от его возраста и состояния здоровья.
Проявление гипертонического криза у относительно здоровых людей обуславливается следующими триггерами:
- сильная боль;
- тревога, стресс;
- излишнее потребление алкоголя;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- переполненный мочевой или желчный пузырь;
- перегрев организма;
- гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови);
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- употребление в больших количествах соли и жидкости;
- прием гормональных контрацептивов;
- прием симпатомиметиков (адреналина, норадреналина, эфедрина и др.);
- длительная задержка дыхания (более 10 секунд);
- психогенная гипервентиляция (неадекватное увеличение легочной вентиляции);
- метеорологические колебания.
Если о перечисленных причинах делают вывод уже после случившегося приступа, то при следующих состояниях кризы, наоборот, вполне ожидаемы:
- артериальная гипертензия;
- гломерулонефрит (заболевание почек);
- тяжелые стадии токсикоза у беременных;
- черепно-мозговая травма;
- тяжелые ожоги;
- коллагенозы (заболевания соединительной ткани).
Последствия гипертонического криза
Не так опасно состояние при гипертоническом кризе, как его последствия. У 20% людей приступ проходит с тяжелыми осложнениями. Из этого числа треть пациентов умирает в течение 3-х лет. Сильнее всего страдают сердце и сосуды (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность), ухудшается мозговая активность (отек и инфаркт головного мозга), работа легких (отек легких) и почек (почечная недостаточность).
Результатом осложненного криза могут стать:
- кровоизлияния различного характера;
- ограничение движения правой или левой половины туловища;
- стенокардия;
- поражение сетчатки глаза;
- инсульт;
- частичная гибель нейронов головного мозга;
- кома.
Диагностика
Для постановки диагноза врачи часто обходятся внешним осмотром больного и измерением давления. В случае приступа с осложнениями сомнений по поводу криза не возникает, т.к. на тонометре зашкаливают показатели. Если гипертонический криз возник неосложненный, то давление может подняться несильно. Чтобы вовремя заметить скачок, нужно знать нормы артериального давления.
Таблица 2.
| Нормы артериального давления у взрослых, средние значения в мм. рт. ст. | ||
| Возраст, лет | Женщины | Мужчины |
| 15-20 | 116/72 | 123/76 |
| 20-30 | 120/75 | 126/79 |
| 30-40 | 127/80 | 129/81 |
| 40-50 | 137/84 | 135/83 |
| 50-70 | 144/85 | 142/85 |
| 70 и старше | 159/85 | 142/80 |
Врачебный осмотр больного на предмет выявления гипертонического криза включает в себя:
- оценку общего состояния (возбужденное, оглушенное, потерянное и т.д.);
- обследование кожного покрова (бледный, с красными пятнами, влажный и др.);
- осмотр шеи на видимые пульсации;
- измерение пульса и частоты сердечных сокращений;
- измерение давления на обеих руках (в норме разница < 15 мм рт. ст.);
- прослушивание сердца и легких;
- проведение анализа электрокардиограммы;
- при необходимости могут быть проведены рентгенография и ультразвуковое исследование сердца.
Гипертонический криз у детей
Внезапное повышение давления у детей чаще всего является вторичным фактором на фоне серьезных заболеваний. Тем не менее, гипертонический криз может возникнуть и у здоровых детей.
Причины резкого увеличения артериального давления у детей:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- избыточный вес;
- переутомление, стресс;
- употребление алкоголя и наркотических веществ;
- черепно-мозговая травма;
- нарушение работы щитовидной железы и почек.
Сопутствующие симптомы:
- сильная головная боль;
- тошнота и рвота;
- бледность кожных покровов;
- потемнение в глазах или мерцающие «мушки»;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- страх, тревога, дрожь;
- судороги;
- одышка;
- потливость;
- повышенное артериального давление.
Таблица 3
| Нормы артериального давления у детей в мм. рт. ст. | ||
| Возраст | Систолическое | Диастолическое |
| до 2-х недель | 60-96 | 40-50 |
| 2-4 недели | 80-112 | 40-74 |
| до 12 месяцев | 90-112 | 50-74 |
| до 3-х лет | 100-112 | 60-74 |
| 3-5 лет | 100-116 | 60-76 |
| 5-9 лет | 100-122 | 60-78 |
| 9-12 лет | 110-126 | 70-82 |
| 12-15 лет |
110-136 | 70-86 |
Первая помощь ребенку при гипертоническом кризе
Алгоритм действий:
- Вызвать скорую помощь.
- Уложить ребенка, немного приподняв ему верхнюю часть туловища.
- Расстегнуть тесную одежду и обеспечить поток свежего воздуха.
- С помощью дыхательной гимнастики привести в покой дыхание.
- Убрать источники шума.
- Измерять давление и пульс каждые 15 минут, записывая значения.
- Подростку можно дать успокоительное средство (пустырник, валериану).
Детей с приступом всегда забирают врачи скорой помощи для дальнейшего лечения в стационаре.
Восстановление после гипертонического криза
Реабилитация после приступа каждому пациенту показана своя из-за многообразия осложнений. Обычно ее назначает лечащий врач. Общими рекомендациями будут: лечебная физкультура, прохождение курса физиотерапии, специальная диета, здоровый сон, прием медикаментов, отдых в санатории.
Комплексную терапию, направленную на выздоровление, может назначить только квалифицированный специалист. Самостоятельные попытки восстановления нередко приводят к ухудшению самочувствия.
Профилактика гипертонического криза:
- исключение чрезмерных нагрузок;
- занятие физической культурой, закаливание;
- отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков);
- ведение дневника артериального давления;
- отказ от употребления в пищу: острого, жареного, соленого, жирного и т.д.;
- избегание стрессовых ситуаций;
- прогулки на свежем воздухе;
- правильный распорядок дня.
Комментарии