Артериальная гипертензия

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт ст. Учитывается повышение каждого показателя — и систолического (верхнего), и диастолического (нижнего) давления. К примеру, уровень давления 130/100 мм рт ст тоже считается гипертонией, поскольку диастолический показатель превышен на 10 единиц.

Измерять артериальное давление нужно в одно и то же время, одним и тем же тонометром и последовательно на двух руках. Показания прибора лучше записывать, указывая дату.

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия поразила более 1,1 миллиарда человек на планете. Компания «Альфа-Страхование» утверждает, что у каждого седьмого российского гипертоника болезнь ассоциирована с ожирением. У людей, перешагнувших 65-летний рубеж, заболевание встречается в более чем 60% случаев.

Экономические потери при гипертонии, по данным открытых источников, за последние годы составили в РФ более 8 триллионов рублей.

Чем опасна гипертония

При артериальной гипертензии кровь давит на сосуды с ненормально высокой силой. Однако наш организм так устроен, что в первые годы болезни чрезмерное давление компенсируется защитными механизмами, и человек очень долго не чувствует себя больным и ничего не делает для того, чтобы остановить процесс.

Измерение артериального давления в профилактических целях у людей старше 40 лет хотя бы раз в месяц позволит «поймать» самое начало болезни.

Первые признаки проходят незамеченными, гипертония развивается в первые годы без медикаментозного контроля.

Однако неуменьшающееся давление на сосудистую стенку постепенно разрушает ее: теряется эластичность, гибкость, растяжимость, взамен естественных свойств появляется жесткость и хрупкость.

Патологические изменения претерпевают все сосуды в теле, но особенно страдает сердце, головной мозг, сетчатка глаза, почки и магистральные сосуды. Эти органы называются мишенями, поскольку в них быстрее и сильнее развиваются болезненные изменения.

К основным осложнениям гипертонической болезни относятся:

  • омертвение части сердечной мышцы;
  • стойкий спазм сердечных сосудов;
  • снижение насосной функции сердца;
  • преходящие спазмы мозговых сосудов — предвестники инсульта;
  • мозговой инсульт;
  • недостаточность почек;
  • поражение почек при диабете;
  • снижение зрения;
  • расслоение аорты;
  • поражение периферических артерий.

Симптомы гипертонии осложняют течение всех прочих заболеваний на патологическом фоне.

Систематический контроль артериального давления снижает риск развития осложнений почти вдвое.

Классификация — степени и стадии

Классификаций, которые используют клиницисты, несколько.

Степени гипертонической болезни (ГБ) определяются по показателям давления, определяемым механическим тонометром, выделяют такие:

Степень Систолическое АД  Диастолическое АД 
первая 130-139 80-89
вторая 140-159 90-99
третья 160 и выше  100 и выше

Отечественные клиницисты, опираясь на исследования академика Мясникова, выделяют 3 стадии ГБ, учитывая не столько цифры давления, сколько поражение «органов-мишеней». По этому принципу классификация такая:

  • ГБ I стадии — без поражения внутренних органов;
  • ГБ II стадии — поражен один или несколько органов;
  • ГБ III стадии — развились осложнения.

Отечественная классификация тесно перекликается с международной, по МКБ-10 выделяется первичная (эссенциальная) ГБ, с преимущественным поражением сердца, почек и вторичная, обусловленная болезнями других органов.

Устанавливать диагноз артериальной гипертензии (гипертонической болезни) имеет право только врач. Повышение давления имеет множество причин, самостоятельно разобраться в этом невозможно.

На практике кардиологи оценивают еще один показатель — степень риска. Для установления степени риска, которых всего 4, имеют значение такие показатели:

  • устойчивость артериального давления, в первую очередь частота или отсутствие гипертонических кризов;
  • пол и возраст: для мужчин риск увеличивается после 55 лет, для женщин – после 65;
  • курение;
  • липидограмма или, иначе, уровни холестерина высокой и низкой плотности;
  • сахарный диабет;
  • наличие и особенности протекания ГБ у кровных родственников;
  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • данные УЗИ сердца и почек;
  • лабораторные показатели работы почек;
  • состояние сосудов глазного дна.

Чем больше «плюсов» набирает каждый показатель, тем риск выше.

Инвалидность при гипертонии

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) рассматривает такие случаи:

  • злокачественная АГ (быстро прогрессирующая);
  • инсульт или инфаркт;
  • необходимость смены профессии или места трудоустройства;
  • стойкая декомпенсация работы органов-мишеней;
  • последствия хирургической коррекции.
Стадия гипертонии Группа инвалидности
I не устанавливается
II третья группа, при злокачественном течении — вторая
III вторая группа, при наличии осложнений — вторая

Решение МСЭК в одинаковой степени зависит от двух факторов: тяжести заболевания с учетом всех осложнений, общей длительности дней нетрудоспособности в данном году и социальной адаптации пациента.

К примеру, два человека болеют и имеют одну и ту же степень тяжести, допустим вторую, но один работает охранником в дневное время, а другой монтажником, но в ночную смену, выполняет работу на высоте. С большой долей вероятности тому человеку, который работает охранником, в установлении группы инвалидности будет отказано, поскольку его профессия не утяжеляет течения болезни. Второму человеку скорее всего установят третью группу инвалидности с рекомендацией о дальнейшем трудоустройстве монтажником в дневную смену и запретом работ на высоте. Пособие по инвалидности будет компенсировать разницу в зарплате.

Причины

Стройной теории возникновения артериальной гипертензии до сих пор не существует, поскольку изучение проблемы продолжается. Ведущая роль принадлежит наследственной теории, которая утверждает, что повышенная активность биологических механизмов имеет врожденный характер и передается в генах.

Факторами риска, ускоряющими формирование болезни при наличии наследственной предрасположенности, считаются:

  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • стрессы;
  • чрезмерное употребление соли;
  • курение;
  • низкое качество питьевой воды;
  • вредные условия труда;
  • плохие бытовые условия, проживание в условиях тесноты;
  • неблагоприятная социальная обстановка — войны, общественные конфликты;
  • недостаточный отдых;
  • дисбаланс питательных веществ.

Симптомы

В начале болезни никаких проявлений нет, обнаружить ГБ можно только при систематическом измерении давления, чего обычно не бывает. От истинного начала болезни до ее явного проявления проходит 3-5 лет.

Заподозрить наличие артериальной гипертензии (АГ) можно по таким признакам:

  • головная боль, возникающая чаще по утрам, усиливается при натуживании, кашле, наклоне головы. Болит затылок, иногда есть чувство распирания этой области, иногда отекает лицо, особенно веки;
  • ноющая боль в сердце, которая возникает при стрессе или в покое после перегрузки;
  • шум в ушах;
  • туман или пелена перед глазами, снижение зрения.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с врачом и осмотра, после чего назначаются дополнительные методы обследования.

Врач выбирает из комплекса таких методов:

  • СМАД — суточный мониторинг артериального давления, когда при помощи закрепленного на теле датчика производятся измерения каждые 15 минут, данные записываются;
  • ЭКГ или вариант круглосуточной записи — Холтер-ЭКГ;
  • УЗИ сердца или, иначе, Эхо-КГ;
  • артериография — рентгеновское исследование сосудов с контрастом;
  • допплерография — ультразвуковое исследования сосудов;
  • УЗИ почек;
  • анализ крови биохимический;
  • осмотр глазного дна — по состоянию артерий можно судить о давности и тяжести болезни.

Максимально полное обследование при первичном обращении позволяет подобрать оптимальное лечение.

Лечение

Одинакового рецепта для всех нет, поскольку причины и особенности течения гипертонии у всех разные. Лекарств гипотензивного действия много, и на начальном этапе лечения подбирается комбинация из нескольких препаратов, чтобы влиять на все звенья патологической цепи.

Используются такие группы:

  • мочегонные средства;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • гипотензивные средства центрального действия;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Наиболее удачная комбинация подбирается индивидуально, чтобы давление снижалось постепенно. Увеличивается производство комбинированных лекарств, в которых сочетаются несколько веществ разного действия.

Самое опасное при гипертонии — самостоятельно прерывать лечение. Многие лекарства дают «симптом рикошета», когда отмена приводит к резкому скачку давления.

У пожилых людей

Лечение гипертонии у пожилых отличается тем, что уровень давления не снижают до нормального, а стараются стабилизировать на приемлемо высоком уровне. То, что нормально для человека средних лет, у пожилого ведет к ишемии — недостатку кислорода и питательных веществ.

У взрослых

У этой категории пациентов лечение использованием медикаментов не ограничивается. Обязательная рекомендация — модификация образа жизни, которая включает 3 основных фактора:

  • нормализацию веса;
  • умеренную физическую активность;
  • отказ от вредных привычек.

По статистике, нормализация уровня АД и постоянный контроль снижают риск развития инфаркта миокарда на 20%, а инсульта — наполовину.

У детей

Частота АГ у детей и подростков доходит до 18% и редко является первичной, чаще сопровождает другие болезни. Поэтому упор делается на лечение основного заболевания — опухолей, кист, стеноза (сужения) почечных артерий и других причин.  Чаще всего после устранения основного расстройства проходит и гипертония, медикаментозное лечение больше не требуется.

Упражнения и гимнастика

Лечебная физкультура при АГ улучшает периферический кровоток, расширяет сосуды и способствует нормализации давления.

Индивидуальный комплекс подбирается из таких движений:

  • махи руками в положении сидя на стуле;
  • наклоны в стороны в положении сидя;
  • подъемы рук и наклоны с гимнастической палкой;
  • ходьба на месте.

Полезны упражнения, включающие элементы самовнушения, сосредоточенное дыхание животом в положении лежа (йога).

Каждое упражнение и количество повторов нужно подбирать по самочувствию.

Профилактика

Специфической профилактики нет. При наследственной предрасположенности можно только уменьшить внешние факторы риска: нормализовать вес, отказаться от курения и алкоголя, организовать достаточный сон и отдых. Гипертония все равно разовьется, но позже и протекать будет мягче.

Питание (диета)

Лечебное питание при гипертонии — это стол № 10 по Певзнеру. Строго придерживаться этой диеты в течение всей жизни невозможно, главное — понять принцип и не злоупотреблять теми продуктами, которые однозначно вредны.

Диета исключает поваренную соль, кофеин, алкоголь и любые стимуляторы-энергетики.

Еда готовится отвариванием, тушением и запеканием, жарить нежелательно, продукты выбираются из разрешенного списка.

Разрешенные продукты Запрещенные
  • овощи всех видов, преимущественно тушеные и немного свежих в виде салата;
  • фрукты, которые не вызывают аллергии;
  • молочные и кисломолочные продукты с жирностью не более 5%;
  • нежирные сорта морской и речной рыбы;
  • мясо птицы без кожи;
  • постная говядина;
  • каши;
  • картофель, если нет ожирения;
  • яйца, лучше в виде парового омлета;
  • отрубной хлеб
  • все соленые блюда;
  • соленья и маринады, в том числе домашние;
  • снеки и крекеры;
  • молочный шоколад и какао;
  • энергетики с кофеином;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка с кремом

Чтобы не было ожирения, калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам.

Расскажите друзьям
Похожие статьи