Удаление зубов в Москве

Описание

Удаление зуба (экстракция) — это хирургическая манипуляция, заключающаяся в извлечении зуба из альвеолярной лунки челюсти. Процедура проводится стоматологом-хирургом, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Основная цель вмешательства — устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и подготовка полости рта к дальнейшему ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Осложнения

Удаление зуба, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с риском развития осложнений. При простой экстракции их частота не превышает 3—5%, тогда как при сложном хирургическом удалении осложнения возникают значительно чаще — примерно в 25—30% случаев. Большинство из них поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• Альвеолит— воспаление стенок лунки, возникающее при отсутствии или преждевременном вымывании кровяного сгустка. Проявляется интенсивной болью на 2—4-е сутки после удаления, неприятным запахом изо рта и замедленным заживлением.
• Длительное кровотечение— может быть обусловлено нарушением свертываемости крови, травмой сосуда или несоблюдением пациентом рекомендаций врача (полосканием рта, физической нагрузкой) в первые часы после процедуры.
• Отек и гематома— типичная реакция мягких тканей на хирургическую травму, особенно выраженная после сложного удаления. В норме отек достигает максимума на 2-е сутки и постепенно спадает в течение 3—5 дней.
• Парестезия— временное или, в редких случаях, стойкое онемение губы, подбородка или языка вследствие травматизации ветвей тройничного нерва. Чаще встречается при удалении нижних зубов мудрости, корни которых расположены вблизи нижнечелюстного нерва.
• Перфорация дна гайморовой пазухи— специфическое осложнение при удалении верхних моляров и премоляров, корни которых анатомически близки к верхнечелюстной пазухе. Требует отдельного хирургического лечения.
• Перелом корня или соседнего зуба— возникает при повышенной хрупкости зубных тканей, нестандартной анатомии корней или чрезмерном усилии при экстракции.
• Остеомиелит— гнойно-некротическое воспаление челюстной кости, развивающееся как редкое, но серьезное осложнение при присоединении инфекции на фоне сниженного иммунитета или несоблюдения послеоперационных рекомендаций.

Риск осложнений существенно снижается при тщательной предоперационной диагностике, соблюдении хирургической техники и выполнении пациентом всех назначений врача в период реабилитации.

Подготовка

Специальной сложной подготовки к плановому удалению зуба не требуется, однако врач выполняет определенный алгоритм действий для минимизации рисков:

1. Сбор анамнеза. Стоматолог выясняет наличие у пациента сопутствующих заболеваний (особенно сердечно-сосудистых, эндокринных и нарушений свертываемости крови), аллергических реакций на медикаменты и факт регулярного приема лекарственных препаратов.
2. Рентгенодиагностика. Проводится прицельный или панорамный снимок челюсти (в сложных случаях — компьютерная томография) для оценки состояния корней, их количества, расположения, а также близости к нервам и гайморовым пазухам.
3. Профессиональная гигиена. Рекомендуется предварительно провести очистку полости рта от зубного налета и камня, чтобы снизить риск инфицирования лунки после удаления.
4. Медикаментозная подготовка. По желанию пациента или при повышенной тревожности возможен прием легких седативных средств. При наличии острых воспалительных процессов врач может предварительно назначить курс антибактериальной терапии.
5. Соблюдение ограничений перед процедурой. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя за несколько дней до вмешательства. Также не следует приходить на прием натощак (если не планируется общий наркоз), чтобы избежать гипогликемии и снизить риск обморока.

Как проводится

В современной стоматологии применяются различные методы удаления зубов, выбор которых зависит от клинической картины, состояния коронковой части и анатомических особенностей корней.

Простое удаление

Этот метод применяется в случаях, когда коронка зуба хорошо сохранена, корни не имеют выраженных искривлений, а доступ к зубу не затруднен. Процедура является наименее травматичной.

1. Проведение местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).
2. Отслоение круговой связки зуба (десны) от шейки зуба с помощью гладилки или распатора.
3. Наложение стоматологических щипцов на коронку зуба и их надежная фиксация.
4. Расшатывание зуба (люксация — раскачивание для многокорневых зубов, или ротация — прокручивание для однокорневых) с целью разрушения периодонтальных связок.
5. Извлечение зуба из альвеолярной лунки (тракция).
6. Осмотр лунки, гемостаз (остановка кровотечения) путем наложения марлевого тампона.

Сложное (хирургическое) удаление

Метод используется при сильном разрушении коронки (когда щипцы не могут ее захватить), наличии изогнутых или переплетенных корней, а также для ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных) зубов, в частности зубов мудрости.

1. Проведение глубокой местной анестезии.
2. Выполнение разреза слизистой оболочки десны и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для обеспечения доступа к костной ткани.
3. При необходимости — частичное удаление (выпиливание) костной ткани над зубом с помощью бормашины.
4. Разделение зуба (фрагментация) на несколько частей с помощью бора, если извлечь его целиком невозможно.
5. Поочередное извлечение фрагментов коронки и корней с использованием элеваторов или щипцов.
6. Ревизия лунки (удаление патологических тканей, кист, гранулем, осколков кости), промывание антисептическими растворами.
7. Возвращение слизистого лоскута на место и наложение швов для сближения краев раны и ускорения заживления.

Атравматичное (ультразвуковое) удаление

Современная методика, предполагающая использование пьезохирургического аппарата (ультразвукового скальпеля) вместо традиционных боров и долота.

1. Обезболивание рабочей области.
2. Воздействие ультразвуковыми волнами на твердые ткани (кость и зуб), что позволяет аккуратно отделить корень от альвеолы без повреждения мягких тканей, сосудов и нервов.
3. Бережное извлечение зуба.
4. Обработка лунки.

Данный метод характеризуется минимальным кровотечением, сниженным риском инфицирования и более быстрой реабилитацией.

Противопоказания

Удаление зуба является хирургическим вмешательством и имеет ряд ограничений. Абсолютных противопоказаний к экстренному удалению по жизненным показаниям практически нет, однако плановое вмешательство следует отложить при наличии следующих состояний:

• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пневмония).
• Обострение хронических сердечно-сосудистых патологий (гипертонический криз), недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
• Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости (гемофилия, тяжелые формы анемии, лейкозы).
• Обострение психоневрологических заболеваний (эпилепсия, шизофрения в стадии обострения).
• Декомпенсированные формы эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
• Первый и третий триместры беременности.
• Период менструации.
• Наличие злокачественных новообразований в области удаляемого зуба (до консультации с онкологом).
• Острые воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит).