Подготовка
Как перед любой операцией, перед вмешательством на межпозвонковом диске требуется пройти медицинское обследование для выявления противопоказаний. Оно включает:
- МРТ пораженного отдела позвоночника;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- гемокоагулограмму;
- исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- определение групповой принадлежности крови, резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- рентгенографию позвоночника с функциональными пробами;
- консультацию терапевта или кардиолога для допуска к вмешательству;
- консультацию узких специалистов (по показаниям) при наличии хронических заболеваний.
Перед операцией требуется пройти беседу с анестезиологом. Врачу необходимо сообщить об имеющихся аллергических реакциях на лекарственные препараты, о ранее проводимых наркозах.
Накануне вмешательства нужно поужинать. Еда должна быть легкой. В течение 8—10 часов перед операцией нельзя есть и пить.
Утром нужно принять душ, надеть компрессионные чулки.
Как проводится
Существует 4 вида оперативного вмешательства при грыжах межпозвонкового диска:
- открытая дискэктомия;
- эндоскопическая дискэктомия;
- микродискэктомия;
- нуклеопластика.
Открытая дискэктомия осуществляется через большой разрез под контролем зрения. Такой вид операции используется при крупных грыжевых выпячиваниях диска, секвестрированных грыжах. В ходе операции можно удалить фрагменты костной ткани (тела или дуги позвонка, остеофитов), выполнить фиксацию позвоночника с помощью металлических конструкций, установить импланты.
После завершения всех манипуляций рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку. Для открытой дискэктомии характерен длительный восстановительный период. Швы снимают на 7—10 день. Пациенту нельзя сидеть в течение месяца после операции.
Для эндоскопической дискэктомии не требуется выполнять разрезы кожи. Весь инструмент вводится через небольшой прокол. Сначала к поврежденному диску доставляют эндоскоп, изображение с которого под большим увеличением выводится на монитор в операционной. После визуальной оценки состояния диска через трубку эндоскопа вводят микрохирургический инструмент, которым врач удаляет грыжу.
Эндоскопическая дискэктомия применяется в тех случаях, когда грыжевое выпячивание находится в местах, труднодоступных для других методов оперативного лечения.
Микродискэктомия осуществляется через небольшой (2—3 см) разрез на спине в проекции поврежденного диска. Под контролем микроскопа врач удаляет фрагменты грыжевого выпячивания с помощью микрохирургических инструментов. По окончании операции рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку.
Нуклеопластика— малоинвазивный метод удаления межпозвоночных грыж небольшого размера. Под контролем рентгеновского излучения через проколы вводят специальные инструменты и удаляют фрагменты пульпозного ядра диска. Воздействие на диск может быть лазерным, холодноплазменным, радиочастотным, механическим. Эта методика позволяет уменьшить размеры грыжи.
Противопоказания
Операции на межпозвоночных грыжах не проводят:
- при общем тяжелом состоянии пациента;
- заболеваниях свертывающей системы крови;
- декомпенсации сахарного диабета;
- остром инфекционном процессе любой локализации;
- обострении хронических заболеваний;
- онкозаболеваниях.
