Описание
Периодонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях периодонта, окружающих корень зуба и обеспечивающих его фиксацию в челюстной кости. Данное заболевание чаще всего развивается как осложнение своевременно не вылеченного кариеса или пульпита, когда инфекция проникает за пределы корневого канала. Воспаление приводит к разрушению связочного аппарата зуба и может распространяться на прилегающую костную ткань.
Классификация
В клинической практике периодонтит классифицируют по форме течения и характеру воспалительного процесса:
- Острый периодонтит— характеризуется быстрым развитием и ярко выраженной симптоматикой. Подразделяется на:
- Серозный — начальная стадия с отеком и гиперемией тканей.
- Гнойный — стадия активного образования экссудата, сопровождающаяся сильным болевым синдромом.
- Хронический периодонтит— отличается длительным вялотекущим процессом с чередованием периодов ремиссии и обострения. Выделяют следующие виды:
- Фиброзный — происходит замещение нормальных тканей периодонта плотной соединительной тканью.
- Гранулирующий — сопровождается активным разрастанием грануляционной ткани, которая постепенно разрушает костную ткань. Часто приводит к образованию свищевых ходов.
- Гранулематозный — характеризуется формированием у верхушки корня зуба ограниченного воспалительного очага (гранулемы), который со временем может трансформироваться в кисту.
Симптомы
Клиническая картина периодонтита зависит от формы заболевания. Для острой стадии или периода обострения характерны следующие признаки:
- Резкая нарастающая боль, часто пульсирующего характера, усиливающаяся при накусывании или постукивании по зубу.
- Ощущение «выросшего» зуба — пациенту кажется, что пораженный зуб стал выше остальных и первым смыкается с зубами-антагонистами.
- Отек и покраснение десны в проекции больного зуба, возможна припухлость мягких тканей лица.
- Подвижность зуба различной степени.
- Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
- Ухудшение общего самочувствия, возможно повышение температуры тела.
Хронический периодонтит вне обострения протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями:
- Слабовыраженный дискомфорт или чувство тяжести при жевании твердой пищи.
- Изменение цвета коронки зуба (потемнение, приобретение сероватого оттенка).
- Наличие глубокой кариозной полости (или крупной пломбы, под которой может скрываться очаг).
- Периодическое появление на десне свища с выделением гнойного экссудата (характерно для гранулирующей формы).
Диагностика
Чтобы точно диагностировать периодонтит, врач-стоматолог проводит комплексное обследование, включающее:
- Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента.
- Визуальный осмотр полости рта с оценкой состояния зуба (наличие кариеса, пломб, изменение цвета) и окружающих тканей (отек, гиперемия, наличие свищей).
- Клиническое обследование: перкуссия (постукивание) и пальпация десны для определения болезненности.
- Рентгенографию (прицельный снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография) — ключевой метод, позволяющий оценить состояние корневых каналов, выявить очаги деструкции костной ткани (гранулемы, кисты) и определить их размеры.
- Электроодонтодиагностику (ЭОД) — оценку жизнеспособности пульпы. При периодонтите показатели ЭОД значительно превышают норму (свыше 100 мкА), что свидетельствует о некрозе нерва.
Лечение
Терапия периодонтита направлена на устранение инфекции в корневых каналах и периапикальных тканях, а также на сохранение зуба. Процесс лечения требует нескольких посещений стоматолога и включает следующие этапы:
- Консервативное (эндодонтическое) лечение:
- Обезболивание пораженной области с применением современных местных анестетиков.
- Изоляция зуба с помощью коффердама для обеспечения стерильности рабочего поля.
- Препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы для создания доступа к корневым каналам.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов — удаление некротизированных тканей, расширение и тщательное промывание антисептическими растворами.
- Временное пломбирование — введение в каналы лечебных паст (часто на основе гидроксида кальция), обладающих выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием, сроком от нескольких дней до нескольких месяцев.
- Постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с герметиком (силером) после полного стихания воспалительного процесса.
- Восстановление коронковой части зуба с помощью композитных материалов или ортопедических конструкций (коронок, вкладок).
- Хирургическое лечение:
- Применяется при неэффективности консервативной терапии, наличии крупных кист или анатомических препятствиях в каналах.
- Резекция верхушки корня — удаление пораженной части корня вместе с воспалительным очагом (кистой или гранулемой) через небольшой разрез на десне.
- Гемисекция или ампутация корня — удаление одного из корней многокорневого зуба при сохранении остальных.
- Удаление зуба (экстракция) — крайняя мера, применяемая при значительном разрушении коронки и корня, сильной подвижности зуба или риске развития тяжелых осложнений.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения периодонтита может привести к серьезным последствиям:
- Формированию радикулярной кисты, которая постепенно увеличивается в размерах и разрушает челюстную кость.
- Развитию периостита (воспаление надкостницы) и остеомиелита (гнойно-некротический процесс в кости).
- Образованию абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области.
- Развитию одонтогенного гайморита (при поражении зубов верхней челюсти).
- Потере зуба.
Профилактика
Предупреждение развития периодонтита основывается на поддержании здоровья полости рта:
- Тщательная ежедневная индивидуальная гигиена с использованием зубной щетки, пасты, зубной нити и ирригатора.
- Регулярное прохождение профессиональной гигиены полости рта (не реже двух раз в год).
- Своевременное выявление и лечение кариеса и пульпита на ранних стадиях.
- Профилактические осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев.
- Исключение вредных привычек, способных травмировать зубы (разгрызание орехов, открывание бутылок зубами).
