Исправление прикуса в Москве

Описание

Исправление прикуса — это ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию смыкания зубных рядов, положения зубов и, при необходимости, взаимоотношения челюстей. Его цель заключается не только в выравнивании улыбки: корректные контакты помогают равномернее распределять жевательную нагрузку и облегчают гигиену труднодоступных участков.

Неправильный прикус — не одно заболевание, а группа аномалий. Ортодонт определяет их вид по положению зубов, соотношению челюстей и характеру контактов.

• Дистальный прикус: верхняя зубная дуга или верхняя челюсть расположена заметно впереди нижней.
• Мезиальный прикус: нижняя зубная дуга или нижняя челюсть выдвинута вперёд относительно верхней.
• Глубокий прикус: верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние.
• Открытый прикус: при смыкании челюстей между частью верхних и нижних зубов сохраняется щель.
• Перекрёстный прикус: отдельные участки верхнего ряда смыкаются с нижним в обратном соотношении.
• Сочетанные формы: у одного пациента могут одновременно присутствовать несколько нарушений, например скученность зубов и перекрёстное смыкание.

Причины аномалий бывают наследственными и приобретёнными. К наследственным относят особенности размеров и формы челюстей, положения зубов и несоответствие размеров зубов зубным дугам. Приобретённые факторы включают длительное сосание пальца или соски, ротовое дыхание, неправильное положение языка, нарушения глотания, преждевременную потерю молочных зубов, задержку прорезывания постоянных зубов, травмы и некоторые заболевания, влияющие на рост челюстно-лицевой области. Обычно формирование прикуса обусловлено сочетанием нескольких факторов, а не одной причиной.

Диагностика

Перед началом исправления прикуса необходима диагностика, поскольку внешне похожие нарушения могут иметь разную причину: зубную, функциональную или скелетную. От этого зависит, будет ли достаточно элайнеров или брекетов либо потребуется расширение челюсти, междисциплинарное лечение или хирургический этап.

На первичном приёме ортодонт оценивает профиль и симметрию лица, положение губ, дыхание, движения нижней челюсти, смыкание зубов, состояние тканей пародонта и качество гигиены. Затем он получает цифровые сканы или оттиски, делает фотографии и анализирует соотношение зубных рядов. По показаниям назначают ортопантомограмму для оценки зубов и корней, телерентгенограмму головы в боковой проекции для расчёта положения челюстей, а также конусно-лучевую компьютерную томографию для уточнения состояния костных структур, суставов или ретинированных зубов.

После анализа данных врач формулирует диагноз, обсуждает возможные методы, прогноз, этапы и правила ретенции. При заболеваниях дёсен, выраженной стираемости, жалобах на сустав или подозрении на нарушение дыхания в план включают консультации профильных специалистов.

Осложнения

Ортодонтическое лечение обычно проходит безопасно, однако, как и любая медицинская процедура, может сопровождаться нежелательными последствиями. Их вероятность зависит от исходного состояния зубов и дёсен, качества гигиены, особенностей перемещения зубов, длительности лечения и соблюдения рекомендаций врача.

• Деминерализация эмали и кариес. Брекеты и ортодонтические элементы затрудняют очищение зубов и способствуют накоплению налёта. В результате вокруг замочков могут появляться меловидные белые пятна — начальная стадия деминерализации, которая при сохранении неблагоприятных факторов способна перейти в кариес. Риск повышается при частом употреблении сладких продуктов и недостаточной гигиене.
• Гингивит и воспаление дёсен. Дёсны могут становиться красными, отёчными и кровоточить. Обычно это связано с зубным налётом, который сложнее удалять во время прохождения лечения. В большинстве случаев воспаление обратимо после улучшения домашней гигиены и профессиональной гигиены полости рта.
• Наружная резорбция корней. Под воздействием ортодонтических сил корни некоторых зубов могут частично укорачиваться. Небольшая резорбция встречается относительно часто и обычно не влияет на функцию зуба, но выраженные изменения требуют наблюдения и корректировки тактики лечения. Риск выше при длительном лечении, повторной ортодонтии, травмах передних зубов, определённой форме корней и индивидуальной предрасположенности.
• Повреждение эмали при снятии аппаратуры. При неправильной технике удаления брекетов или уже имеющихся дефектах эмали возможно образование микротрещин или сколов.
• Рецидив— частичное возвращение зубов в прежнее положение. Это не осложнение самого перемещения зубов, а возможное последствие после его завершения. Для сохранения результата необходимо носить ретейнер в соответствии с рекомендациями ортодонта.

Снизить риски помогают санация полости рта до начала лечения, регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта, профессиональная гигиена, чистка зубов фторсодержащей пастой и межзубными ёршиками, а также ограничение сладких и липких продуктов. При выраженной кровоточивости, отёке, боли, появлении белых пятен или подвижности зубов следует обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Подготовка

Подготовка к исправлению прикуса нужна, поскольку ортодонтические конструкции устанавливают только в полости рта без активных воспалительных очагов. Она снижает риск осложнений во время лечения и помогает получить прогнозируемый результат.

Подготовительный этап обычно включает:

• консультацию ортодонта, сбор жалоб и оценку состояния зубов, дёсен, мышц и височно-нижнечелюстных суставов;
• цифровое сканирование зубных рядов либо получение оттисков, фотопротокол и рентгенологическое исследование по показаниям;
• лечение кариеса и его осложнений, замену негерметичных реставраций, санацию очагов воспаления;
• профессиональную гигиену полости рта с обучением домашнему уходу;
• лечение воспалительных заболеваний дёсен и пародонта, если они выявлены;
• согласование плана с хирургом, ортопедом или пародонтологом при сложной клинической ситуации.

Перед элайнерами ортодонт создаёт цифровую модель будущих перемещений и изготавливает последовательность капп. Перед брекетами он подбирает систему и определяет, нужна ли дополнительная опора, межчелюстные тяги или создание места в ряду. При подозрении на скелетную аномалию пациента дополнительно консультирует челюстно-лицевой хирург.

Время выполнения процедуры

Ориентировочная продолжительность активной коррекции прикуса — от 6 месяцев до 3 лет; при сочетании с челюстной операцией общий путь лечения и восстановления может занимать больше времени. Точный срок ортодонт определяет после диагностики: на него влияют вид аномалии, возраст, состояние тканей, необходимость создания места в зубном ряду, выбранная конструкция и соблюдение пациентом назначенного режима.

Небольшая скученность иногда корректируется за 6—12 месяцев, тогда как сложные нарушения смыкания требуют в среднем 1,5—3 лет активного лечения.

Ортодонтическая коррекция проходит последовательно. Каждый этап имеет собственные временные рамки.

1. Диагностика и планирование— от 1—2 визитов до 2—3 недель. Ортодонт проводит осмотр, фотографирование, цифровое сканирование или снимает оттиски, назначает необходимые снимки. Затем он анализирует положение зубов и челюстей, рассчитывает перемещения и составляет персональный план.
2. Подготовка полости рта— обычно от нескольких дней до 1—2 месяцев. Сначала устраняют кариес, воспаление дёсен и иные очаги инфекции, выполняют профессиональную гигиену. При необходимости на этом этапе удаляют зубы по строгим показаниям или лечат заболевания пародонта.
3. Начало лечения— от одного приёма до 2—4 недель. Брекет-систему чаще фиксируют за одно или несколько посещений. Для лечения элайнерами требуется цифровое планирование и изготовление индивидуального набора капп; каждую следующую каппу меняют в срок, назначенный ортодонтом, нередко через 7—14 дней.
4. Активное перемещение зубов— от 6 месяцев до 3 лет. При брекетах контроль и активация обычно нужны раз в 4—8 недель. При элайнерах очные или дистанционные проверки проводят по плану врача. Зубы смещаются постепенно, поэтому ускорять процесс самостоятельной сменой капп или пропускать визиты нельзя.
5. Завершение и детализация контактов— примерно 1—3 месяца. На этой стадии ортодонт уточняет положение отдельных зубов и добивается стабильного смыкания. При необходимости используются межчелюстные тяги, дополнительные дуги или короткая серия финишных капп.
6. Ретенционный период— несколько лет, а в отдельных случаях постоянно. После снятия брекетов или окончания серии элайнеров зубы стремятся вернуться к исходному положению. Поэтому врач фиксирует ретейнер на внутренней поверхности зубов и/или назначает ночную ретенционную каппу. Длительность этого этапа индивидуальна и нередко превышает время активного перемещения.

Если аномалия связана с выраженным несоответствием размеров или положения челюстей, в план может входить ортогнатическая операция. Раннее послеоперационное восстановление занимает около 1—2 недель, адаптация жевания — несколько недель, а полное восстановление функции и тканей — от 6 до 12 месяцев. Операция не заменяет ортодонтическое лечение: обычно ей предшествует подготовка зубных рядов, а после вмешательства продолжается финишная коррекция.

Как проводится

Метод исправления прикуса выбирают по причине аномалии, положению зубов и челюстей, возрасту и состоянию пародонта. В одних случаях достаточно переместить зубы, в других необходимо влиять на рост челюстей или сочетать ортодонтическое лечение с хирургическим этапом.

• Функциональные методы и миогимнастика применяются преимущественно у детей в период роста. Врач назначает упражнения для мышц языка, губ и жевательной группы, коррекцию вредных привычек, а также нормализацию носового дыхания совместно с ЛОР-врачом при наличии показаний. Самостоятельно такие упражнения не исправляют значимую деформацию, но могут быть частью комплексного лечения.
• Съёмные ортодонтические аппараты— пластинки, трейнеры и другие функциональные конструкции — чаще используют у детей. Они помогают направлять рост челюстей, расширять зубной ряд в пределах показаний и устранять отдельные нарушения функции. Эффект зависит от режима ношения, поэтому ребёнок проходит регулярные контрольные осмотры.
• Брекет-системы являются несъёмным методом перемещения зубов. Ортодонт фиксирует замочки на зубах и соединяет их дугой; последовательно меняя и активируя элементы системы, он постепенно выравнивает зубные ряды и формирует правильные контакты. Брекеты могут быть металлическими, керамическими, сапфировыми, вестибулярными или лингвальными. Материал и расположение влияют преимущественно на эстетику и особенности ухода и не отменяют необходимость регулярного контроля.
• Элайнеры— прозрачные съёмные каппы, изготовленные индивидуально по цифровому плану. Пациент последовательно носит серию капп, снимая их только для еды и гигиены. Метод подходит не для всех видов аномалий: при сложных перемещениях, выраженной ротации зубов или тяжёлом скелетном нарушении ортодонт может рекомендовать брекеты либо комбинированное лечение.
• Вспомогательные методы применяют по показаниям. К ним относятся межчелюстные тяги, расширяющие аппараты, ортодонтические мини-имплантаты как дополнительная опора, временные накладки для разобщения прикуса, удаление отдельных зубов при обоснованном дефиците места. Эти вмешательства не являются универсальными и назначаются только после расчёта плана лечения.
• Ортодонтическо-хирургическое лечение используют при выраженной скелетной диспропорции, когда изменить положение зубов без изменения положения челюстей невозможно. Ортодонт подготавливает зубные ряды, челюстно-лицевой хирург перемещает челюсть или её сегменты в запланированное положение, затем ортодонт завершает формирование прикуса. Такой подход проводится у пациентов с завершённым ростом и требует совместного планирования специалистов.

Противопоказания

Абсолютного единого списка противопоказаний для всех способов коррекции прикуса нет: их оценивают с учётом возраста, выбранной системы и общего состояния пациента. Большинство временных ограничений можно устранить до начала активного этапа лечения.

Лечение брекетами, элайнерами и другими ортодонтическими аппаратами откладывают при следующих состояниях:

• активном кариесе, пульпите, периодонтите и других очагах инфекции в полости рта;
• воспалении слизистой оболочки, гингивите, нестабильном пародонтите;
• неудовлетворительной гигиене полости рта и обильном зубном налёте;
• выраженной патологической подвижности зубов;
• отсутствии готовности соблюдать режим ношения аппаратов, правила ухода и график контрольных визитов.

Сначала эти состояния стабилизируют совместно с терапевтом и пародонтологом, после чего ортодонт повторно оценивает возможность начала лечения.

Для плановой ортогнатической операции перечень ограничений шире. К хирургическому этапу не приступают или переносят его:

• при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях;
• тяжёлых декомпенсированных заболеваниях внутренних органов и эндокринной системы;
• нарушениях свёртываемости крови;
• других состояниях, при которых общий наркоз и хирургическое вмешательство небезопасны;
• беременности — в этот период обычно переносят рентгенологическую диагностику, операцию и часть активных вмешательств.

Окончательное решение о безопасности ортодонтического или хирургического лечения принимают после обследования и консультации профильных специалистов.