Жёлтая лихорадка

Желтой лихорадкой называется острая природно-очаговая вирусная инфекция, которая входит в список особо опасных заболеваний и распространяется трансмиссивным путем комарами. Характеризуется тяжелым течением, преобладают интоксикационный, желтушный и геморрагический синдромы. Клиника отличается тяжелой интоксикацией вплоть до нарушения сознания и сердечной деятельности. Другие названия болезни: амариллез, амарилльная лихорадка, амарилльный тиф.

Классификация

Желтую лихорадку классифицируют по типу местности, фазам заболевания и степени тяжести. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признаки классификации Форма Пояснения
По типу местности лихорадка джунглей или сельский вариант носителями инфекции становятся животные, зараженные комарами, и сами насекомые, включая здоровых особей
городской вариант носителями вируса становятся как комары, так и люди, приехавшие из эпидемических регионов; в городах выше риск развития масштабных эпидемий в связи с большой плотностью населения
По фазам заболевания начальная длится 3-4 дня
  период ремиссии наступает на 4–5 сутки от начала болезни, длится от нескольких часов до суток, при легком течении заболевания возможно выздоровление
вторая волна лихорадки температура вновь повышается, симптомы нарастают
этап выздоровления наступает медленно, иногда показатели анализов приходят в норму через несколько месяцев
По степени тяжести легкая отличия в тяжести течения заболевания и последствиях
средней тяжести
осложненная
особо тяжкая (молниеносная)

Причины и механизм заражения

Вирус желтой лихорадки переносится комарами и передается с их укусами. Риск заражения повышается после сезона дождей, с увеличением популяции комаров. Возможен контактный путь передачи заболевания от человека человеку – в случае попадания зараженной крови на слизистую оболочку или кожу.

Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом (Африка, Южная Америка). В другие регионы желтая лихорадка попадает с переездом заразившихся людей и комаров при перевозке грузов. Эпидемический характер болезнь приобретает при наличии носителей вируса, переносчиков и благоприятных погодных условий.

Признаки желтой лихорадки появляются не сразу после укуса комара. После попадания вируса в кровь начинается фаза его активного размножения, она длится около 10 дней. После этого у человека появляются первые симптомы болезни.

Врожденным иммунитетом к желтой лихорадке человек не обладает. Люди, переболевшие желтой лихорадкой, получают стойкий, в большинстве случаев, пожизненный, иммунитет к болезни.

Обратите внимание! Переносчиком желтой лихорадки является комар желтолихорадочный (Aedes aegypti) и некоторые его подвиды. Инфицированное насекомое остается заразным на протяжении всей жизни – 1-2 месяца. Первоначально основным ареалом обитания этого вида комара были африканские страны, но позже он стал встречаться во многих других областях, в том числе замечен в южных регионах Украины и России.

Патогенез

Оказавшись в организме человека, вирус разносится потоком крови и оседает в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердечной мышце, головном мозге. При этом поражается сосудистая система органов и начинается воспалительный процесс. Наиболее выраженные патологические изменения возникают в печени.

Вирусы желтой лихорадки отличаются большой чувствительностью к высоким температурам: при кипячении погибают мгновенно, при температуре 60 градусов их разрушение происходит через 10 минут. Но при сверхнизких температурах (до 70 градусов) вирусы сохраняются годами.

Губительны для них 0,5% формалиновый раствор, облучение ультрафиолетом, кислая среда, воздействие эфиром и хлороформом.

Симптомы (признаки)

Инкубационный период заболевания длится около недели, иногда несколько больше. В начальной фазе у больного резко поднимается температура тела, появляются признаки интоксикации, выражающиеся головной болью, ломотой в теле, тошнотой, рвотой. Интоксикационный синдром может проявляться в виде бреда, галлюцинаций, нарушения сознания.

Отмечается появление одутловатости и покраснения лица, шеи, плечевого пояса больного. Ярко-красными становятся слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива, появляются светобоязнь и слезотечение.

Наблюдаются отклонения в сердечной деятельности в виде гипотензии, тахикардии, сменяющейся брадикардией. Селезенка и печень могут несколько увеличиваться в размерах, количество суточной мочи уменьшается. Белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

В период ремиссии температура приходит в норму, больной чувствует себя лучше. При развитии абортивной (не достигшей полного развития) формы болезни может наступить выздоровление, но в большинстве случаев ремиссия кратковременна, температура вновь поднимается, не исключены развитие желтухи, цианотичности кожных покровов – они приобретают синюшный оттенок.

Может проявиться гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, выражающийся в значительном увеличении печени и селезенки.

Особо тяжкая (молниеносная) степень желтой лихорадки может сопровождаться осложнениями в виде инфекционно-токсического шока, почечной и печеночной недостаточности. Без применения методов интенсивной терапии на 7–9 день от начала заболевания часто наступает летальный исход. Не исключается развитие энцефалита.

Диагностика

Желтая лихорадка диагностируется с использованием:

  • анамнеза (сбор сведений в ходе опроса пациента и/или его близких);

  • клинических данных (оценка состояния здоровья пациента на основании его объективного осмотра, получение информации о полученном им лечении);

  • лабораторных анализов (исследуется биологический материал пациента – кровь, моча, кал, мокрота, соскобы слизистых оболочек);

  • инструментальных исследований (проводятся с использованием различных аппаратов, приборов и инструментов – измеряется температура, артериальное давление, частота пульса, дыхательных движений и пр.);

  • серологических тестов (исследования позволяют выявить антитела или антигены в сыворотке крови больных для их идентификации);

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод молекулярной биологии).

Обратите внимание! По многим позициям заболевание схоже с малярией и некоторыми другими видами тропической лихорадки. Идентифицировать желтую лихорадку без специфического анализа бывает затруднительно.

Лечение

Разработанных методик этиотропной терапии – лечения с применением антибактериальных препаратов, устраняющего причины заболевания – нет. Основной упор делается на облегчение симптомов, поддержание иммунных функций больного, использование патогенетических механизмов. Больных желтой лихорадкой лечат исключительно в стационарных условиях, в отделении для особо опасных инфекций.

В период лечения больным предписывается постельный режим, проводится витаминотерапия с использованием витаминов С, Р, К. В первые дни после заболевания может быть назначено переливание крови от доноров, ранее переболевших желтой лихорадкой.

В комплексное лечение могут включаться противовоспалительные (по мере необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. В особо сложных случаях применяются реаниматологические мероприятия.

Осложнения

Осложнения вызываются несвоевременным лечением, неправильным диагностированием, индивидуальными анатомическими особенностями больного. Ввиду токсичности вируса не исключено появление необратимых процессов в виде разрушения клеточной структуры, скопления крови в тканях.

Другие осложнения желтой лихорадки могут быть выражены:

  • поражением головного мозга (энцефалит);

  • развитием других инфекционных патологий – пневмонии, сепсиса;

  • гангреной мягких тканей;

  • миокардитами;

  • паротитами;

  • желтушностью;

  • абсцессом почек;

  • некрозом печени;

  • вторичной бактериальной инфекцией;

  • внутренними кровотечениями.

Обратите внимание! Попытки вылечить желтую лихорадку самостоятельно, без профессиональной медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, включая смерть больного.

Последствия

Возможно развитие воспаления легких, инфекционного энцефалита или воспаления головного мозга, не исключен шок. Летальный исход рассматривается как результат поражения почек или печени на фоне почечной или печеночной недостаточности.

Ввиду тяжести течения и высокой летальности заболевания, решением ВОЗ желтая лихорадка включена в список карантинных инфекций, подпадающих под действие Международных медико-санитарных правил.

Реабилитация

Помещения, где проходят лечение больные желтой лихорадкой, тщательно защищаются от проникновения комаров. Питание выздоравливающих должно состоять из полужидкой, легкоусвояемой пищи, богатой калориями.

Профилактика

К профилактическим мерам относится контроль миграции населения и перевозок грузов из регионов с потенциальной опасностью возникновения эпидемических очагов желтой лихорадки.

Используются индивидуальные средства защиты от укусов насекомых. Проведение специфической профилактики (вакцинации) заключается в введении живой ослабленной вакцины. Тем, кто планирует поездки в эндемичные регионы, то есть в места, где заболевание наиболее распространено, показана иммунопрофилактика. Нейтрализующие вирус антитела появляются в организме на седьмой – десятый день после иммунизации и сохраняют свою активность около 6 лет.

Расскажите друзьям
Похожие статьи