Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного и паразитарного происхождения, которым пациенты, медперсонал заражаются в лечебно-профилактических учреждениях. Оно может считаться внутрибольничным, если развилось не ранее 48 часов после поступления больного в стационар.

Классификация

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ) называется комплекс инфекционных процессов, классификация которых связана с пребыванием человека в стационаре, поликлинике или с их посещением.

Признаки классификации Форма Пояснения
По путям и факторам передачи воздушно-капельная (аэрозольная) передается от больного при чихании, разговоре, кашле
вводно-алиментарная передается через воду, продукты
контактно-бытовая передается через предметы, гигиенические средства, которыми пользуется больной
контактно-инструментальная передается через руки персонала, медицинские инструменты
постинъекционная передается через шприцы
артифициальная искусственный или медицинский путь передачи через медперсонал, инструменты
По источникам возбудителей больные социально-проблемные лица, мигранты, пациенты с хроническими соматическими и инфекционными болезнями
медицинский персонал распространяется сотрудниками – носителями госпитальных штаммов
люди, занимающиеся уходом за пациентами потенциальные носители стафилококковых, кишечных и др. инфекций
посетители потенциальные носители вирусов в период эпидемии гриппа и острых респираторных заболеваний
По способу передачи экзогенная возбудители передаются через людей из внешней, не больничной среды
эндогенная (за счет своей микрофлоры)

источником становятся органы человека, в норме содержащие собственную микрофлору, при выполнении на этих органах оперативных вмешательств

инфекции, вызываемые госпитальными штаммами, которые в условиях стационара приобретают повышенную устойчивость к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам

По типу госпитальных инфекций заразившиеся ВБИ в стационаре наибольшее количество заболеваний – в акушерских, хирургических отделениях стационаров
заразившиеся в поликлинике на приеме у стоматологов, гинекологов, во время сдачи анализов
медицинские работники, заразившиеся при общении с больными врачи и медсестры, контактирующие с кровью и другими биологическими средами человека
По характеру, длительности течения острая очень быстрое развитие
подострая развитие длительное, затяжное
хронические выздоравливая, человек становится носителем инфекции
По степени тяжести легкие формы различаются по характеру течения заболевания, их последствиям
средне-тяжелые
тяжелые
В зависимости от степени распространения генерализованные бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок)
локализованные поражается один орган или одна система организма
инфекции кожи, подкожной клетчатки заносится при лечении ожоговых, операционных, травматических ран; постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы
респираторные  ВБИ может спровоцировать бронхит, пневмонию, легочный абсцесс, гангрену, плеврит, эмпиему
инфекции глаза может спровоцировать конъюнктивит, кератит
ЛОР появляются отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит
стоматологические инфекция вызывает стоматит, абсцесс
пищеварительная система гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины
урологические риск появления бактериурии, пиелонефрита, цистита, уретрита
половая система сальпингоофорит, эндометрит
кости и суставы остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, межпозвоночных дисков
ЦНС менингит, абсцесс мозга, вентрикулит
сердечно-сосудистая система патологии артерий, вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит

Причины

Причинами заражения внутрибольничной инфекцией могут быть:

  • контакты с больными, представителями медперсонала – носителями внутрибольничных штаммов;
  • недостаточно качественная стерилизация медицинской техники и инструментов;
  • отклонения от требований санитарно-гигиенических норм, разработанных для стационаров и поликлиник;
  • специфика крупных больничных комплексов – скученность в одном месте ослабленных пациентов, относительная замкнутость помещений (палат, процедурных кабинетов);
  • недостаточный уровень компетентности или недисциплинированность медработников, в основном среднего медицинского персонала;
  • концентрация пациентов категории повышенного риска – пожилых людей, больных с хроническими заболеваниями;
  • формирование и развитие специфических штаммов микроорганизмов, которые отличаются высокой способностью к заражению, множественной лекарственной устойчивостью;
  • в отдельных случаях – нерациональное использование антибиотиков.

В большинстве случаев (до 80% от общего числа) ВБИ представлена гнойно-септической инфекцией, чаще всего это заболевание регистрируется у больных хирургического профиля, в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии. Ведущие пути передачи – контактный, аэрозольный.

На втором месте стоят кишечные инфекции, дающие показатель 8–12% от общего числа заболеваний ВБИ. В основном это ослабленные больные хирургических, педиатрических, реанимационных отделений, а также стационаров для новорожденных.

Характерной особенностью заболеваемости ВБИ являются вспышки в пределах одного стационара. Такое явление объясняется наличием единого пути передачи, большим количеством пациентов с тяжелыми клиническими формами, активными контактами медперсонала с больными.

Наиболее часто массовые заболевания ВБИ отмечаются в родовспомогательных учреждениях, отделениях для новорожденных с различными патологиями. По характеру заболеваний преобладают кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).

К благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей можно отнести архитектурно-планировочные решения, когда больница строится на пересечении «чистых» и «грязных» потоков воздуха (рядом с автотрассами, производственными предприятиями), отделения плохо изолированы друг от друга.

Диагностика

Бактериемия подтверждается или исключается методом двух-трехкратного бактериологического посева крови на стерильность. Также микробиологическое выделение возбудителя можно провести, исследуя мочу, кал, мокроту, отделяемое ран, мазки с конъюнктивы, микрофлору половых путей.

Кроме того, для обнаружения возбудителей могут использоваться микроскопия, серологические реакции, вирусологический, молекулярно-биологический методы.

Обратите внимание! ВБИ не следует путать со смежными заболеваниями – ятрогенными и оппортунистическими инфекциями. Ятрогенные – занесенные во время диагностических или терапевтических процедур. Оппортунистические – те, что развиваются у больных с пониженным иммунитетом.

Лечение

Сложность лечения внутрибольничной инфекции связана с тем, что она развивается в ослабленном организме, на фоне основного заболевания, а также со способностью госпитальных штаммов к сопротивлению традиционной фармакотерапии.

В первые дни заболевание, как правило, лечится эмпирически. Оптимальная схема антимикробной терапии выбирается, исходя из того, какая микрофлора преобладает в отделении, а также учитывается спектр ее антибиотикорезистентности.

Больных следует изолировать, помещения должны регулярно проветриваться, подвергаться дезинфекции.

Могут принести свой положительный эффект чрескожное облучение крови и экстракорпоральная гемокоррекция.

Обратите внимание! Утяжеляя течение основного заболевания, увеличивая длительность его лечения, ВБИ давно признана серьезной социально-медицинской проблемой. Самолечение в таких случаях недопустимо: это чревато серьезными негативными последствиями.

Осложнения

Осложнения при появлении ВБИ связаны с дефицитом иммунитета пациентов, проходящих лечение. Особенно уязвимы те, кто проходит сеансы цитотоксической и лучевой терапии. Нередки случаи появления пневмонии у детей.

На этом фоне первичное заболевание, с которым человек попадает в стационар, может начать прогрессировать, или появляется новое. Так, в хирургии, травматологии, ортопедии врачи достаточно часто встречаются с послеоперационными нагноениями. Летальность при гнойных осложнениях достигает 30–40%.

К осложнениям при ВБИ также относятся:

  • дополнительная заболеваемость;
  • увеличение продолжительности госпитализации;
  • риск появления долговременных физических, неврологических осложнений;
  • гибель пациентов.

Последствия

Последствия связаны с осложнениями лечения заболевания, с которым пациент госпитализирован, с необходимостью диагностировать и начинать лечение вновь появившейся болезни. Больничная инфекция в сочетании с другими болезнями в пять раз повышает статистику летальных исходов.

Профилактика

В список профилактических мероприятий включают:

  • правильную организацию приема и санитарной обработки больных при поступлении в стационар;
  • правильно организованную систему ухода за пациентами, исключающую перенос инфекции обслуживающим персоналом;
  • повышение квалификации медперсонала;
  • своевременную изоляцию больных с подозрениями на ВБИ;
  • постоянный мониторинг состояния здоровья медперсонала;
  • соблюдение требований, прописанных в действующих директивных документах по профилактике;
  • регулярное проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
  • наличие необходимого одноразового и многоразового инструментария.

Способы разрушения цепочки, по которой передается болезнь:

  • эффективный инфекционный контроль за ВБИ;
  • изоляция источника;
  • уничтожение возбудителей (дезинфекция, стерилизация);
  • повышение уровня иммунитета пациента.

Важны меры по уменьшению травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактике ВБИ.

Большая роль в этой работе отводится медсестрам: они организуют, исполняют, отвечают за профилактику ВБИ, это зависит от их знаний, практических навыков. Занимаясь профилактикой, надо учитывать местные особенности и возможности каждого конкретного стационара или поликлиники.

Стационары и поликлиники должны в достаточной мере оснащаться необходимым оборудованием, инструментами, лекарствами. Снижению роста числа заболеваний способствует стабильное обеспечение больниц водой, надежное тепло- и энергоснабжение, качественная работа приточно-вытяжной вентиляции. Имеет значение и обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами, качественная профессиональная подготовка медсестер.

Расскажите друзьям
Похожие статьи