Сыпной тиф

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода риккетсий. Характеризуется лихорадкой, специфической сыпью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Вспышки инфекции происходят в основном в развивающихся странах Азии и Африки. В Европе, Америке и России сыпной тиф практически не встречается. Всплески заболеваемости регистрируются в зимне-весенний период.

Классификация

Классифицирующими признаками при сыпном тифе выступают клинические проявления, тяжесть и течение заболевания.

Признак классификации Форма сыпного тифа Комментарии
Клинические проявления эпидемический сыпной тиф характеризуется тяжелым течением, появлением обильной сыпи в виде розовых пятен с точечными кровоизлияниями сначала на туловище, затем на конечностях, кожа ладоней и подошв остается чистой
рецидивирующий тиф (Брилля – Цинссера) клиническая картина схожа с эпидемическим сыпным тифом, но заболевание протекает в более легкой форме
эндемический сыпной тиф обычно имеет среднетяжелое течение, сыпь при эндемическом тифе узелковая или пятнистая, точечные кровоизлияния встречаются редко, высыпания покрывают все тело, включая лицо, ладони и подошвы
лихорадка цуцугамуши протекает тяжело с сильной лихорадкой и головной болью, генерализованным (множественным) увеличением лимфатических узлов, пятнистой сыпью, часто сопровождается пневмонией (воспалением легких)
Тяжесть легкая в большинстве случаев сыпной тиф имеет среднетяжелое и тяжелое течение
средней тяжести
тяжелая
Течение с осложнениями осложнения при сыпном тифе развиваются в основном при отсутствии лечения и у ослабленных больных
без осложнений
рецидивирующее характеризуется чередованием фаз разгара и реконвалесценции (восстановления)

Причины и источники заражения

Заболевание развивается вследствие попадания в организм бактерии Rickettsia prowazeki. Риккетсии могут сохранять жизнеспособность в испражнениях вшей в течение трех месяцев, погибают при воздействии высоких температур и дезинфицирующих растворов.

Источником и резервуаром инфекции является больной человек. Заболевание передается трансмиссивным путем через укусы платяных и головных вшей. Заражение происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. В редких случаях возможны респираторный и контактный пути передачи – при вдыхании высохших фекалий вшей вместе с пылью или при попадании возбудителя на наружную оболочку глаз.

Естественная восприимчивость человека к сыпному тифу высокая. После болезни формируется стойкий иммунитет, при рецидивирующем тифе возможно возобновление симптомов заболевания спустя длительное время.

Патогенез

Риккетсии проникают в кровь, где часть бактерий погибает, оставшиеся микроорганизмы попадают в лимфу и направляются в регионарные лимфатические узлы. В лимфоузлах происходит размножение бактерий, после чего они снова попадают в кровь и выделяют токсины. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.

Симптомы

Инкубационный период при сыпном тифе составляет 6-25 дней, в среднем – 2 недели. Заболевание протекает циклически и проходит три стадии: начальную, разгара и реконвалесценции (восстановления).

  • Начальная стадия болезни характеризуется ознобом, резким подъемом температуры до высоких значений (39-40 ºC и выше), головной и мышечной болью, сильной слабостью, отсутствием аппетита. На 4-5 день болезни температура может нормализоваться на короткое время, но затем лихорадка возобновляется. Появляются точечные кровоизлияния на слизистых оболочках неба и глотке (энантема Розенберга), в переходных складках конъюнктивы (симптом Киари – Авцына), усиливаются головные боли, появляется бессонница, возможны рвота и нарушение сознания.

  • Период разгара обычно наступает на 5-6 день болезни. На теле и конечностях появляется пятнистая сыпь с точечными кровоизлияниями. Общее состояние больного резко ухудшается: головные боли становятся нестерпимыми, носят пульсирующий характер, лихорадка сохраняется. В разгар сыпного тифа появляются неврологические симптомы: дрожание языка (симптом Говорова – Годелье), нарушение речи и мимики, иногда нистагм (непроизвольные движения глаз), дисфагия (расстройство глотания). При тяжелом течении приблизительно у 10-15% больных развивается тифозный статус: психическое расстройство, характеризующееся возбуждением, говорливостью, провалами в памяти.

  • Период реконвалесценции наступает через 13-14 дней с момента появления первых симптомов болезни. Температура нормализуется, клинические проявления постепенно стихают, больной выздоравливает. В течение трех недель могут сохраняться слабость, апатия, нарушение памяти.

Обратите внимание! При тяжелых формах сыпного тифа больные нередко впадают в полубредовое состояние вплоть до комы, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи может наступить смерть. Летальность при сыпном тифе в периоды эпидемий доходит до 50%.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются лабораторные методы исследования. При подозрении на сыпной тиф больным назначают следующие исследования:

  • общий анализ крови – показывает признаки бактериальной инфекции: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);

  • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА) – выявляют антитела к возбудителю в сыворотке крови;

  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) – метод экспресс-диагностики, обнаруживает антигены микробов в крови.

Бактериологический посев крови при сыпном тифе не проводится по причине сложности выделения и высевания возбудителя.

Лечение сыпного тифа

Больные с подозрением на сыпной тиф госпитализируются в инфекционное отделение стационара. Им назначается строгий постельный режим до стойкого снижения температуры тела и пять дней после. Основу лекарственной терапии при сыпном тифе составляют антибактериальные и противомикробные препараты. Курс лечения подбирается индивидуально, но включает весь лихорадочный период и два дня после нормализации температуры.

Для снижения интоксикации больным проводят внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначают гипертензивные средства и стимуляторы дыхания. В зависимости от состояния больного дополнительно применяются обезболивающие, снотворные и успокоительные препараты. При тяжелом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития инфекционно-токсического шока назначается гормональная терапия. Выписка больных из стационара производится через две недели после снижения температуры и улучшения общего состояния.

Осложнения

В период разгара болезни (на 4-5 и 10-12 день) крайне опасным осложнением сыпного тифа может стать инфекционно-токсический шок, при котором развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, резко падает артериальное давление, происходит потеря сознания вплоть до комы. Сыпной тиф также может осложняться:

  • миокардитом – воспалением сердечной мышцы;

  • менингитом – воспалением головного мозга;

  • пневмонией – воспалением легких;

  • тромбофлебитом – воспалительным процессом, приводящим к закупорке вен;

  • гангреной (омертвлением тканей) конечностей.

Обратите внимание! Сыпной тиф хорошо поддается лечению антибактериальными и противомикробными препаратами. Развитие осложнений возможно лишь при несвоевременном обращении к врачу и позднем начале терапевтических мероприятий.

Последствия

При лечении антибиотиками прогноз при сыпном тифе благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без негативных последствий для организма. Современные препараты достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев. Летальные исходы встречаются крайне редко, в основном в периоды эпидемий в развивающихся странах с низким уровнем медицинского обслуживания.

Профилактика

Общие профилактические меры для предотвращения сыпного тифа включают борьбу с педикулезом (вшами), санитарную обработку очагов распространения, в том числе дезинсекцию жилья и личных вещей больного. Специфическая профилактика убитыми и живыми вакцинами возбудителя проводится лицам, отправляющимся в неблагополучные по эпидемиологической обстановке районы.

Питание

Питание при сыпном тифе направлено на повышение иммунной системы и снятие интоксикации организма. Больному назначается обильное питье, жидкая кашеобразная пища, рекомендуется придерживаться стола № 13, который включает следующие блюда:

  • мясные бульоны;

  • вегетарианские супы из круп;

  • суфле из нежирных мяса и рыбы;

  • котлеты, приготовленные на пару;

  • вареные яйца;

  • кисломолочные продукты;

  • кисели из фруктов и ягод, компоты, соки, чай.

В первые дни при крайне тяжелом самочувствии больного необходимо кормить только жидкой пищей. На 4-ый день болезни разрешено добавить отварные овощи, яйца всмятку и каши. По истечении недели его можно переводить на питание диеты № 13. В период выздоровления рекомендуется общий стол.

Расскажите друзьям
Похожие статьи