Столбняк

Столбняк – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, возникают множественные судороги. В тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Больной не представляет опасности для окружающих – он не заразен. Поэтому заболеванию не свойственен эпидемиологический характер распространения.

Классификация

Единой классификации столбняка не существует. Возможно разделение заболевания на виды по месту проникновения микробов в организм, по распространенности процесса, по степени тяжести.

Признак классификации Форма Пояснение
Тип по месту внедрения инфекции Раневой

Раневой – инфекция проникает через рану, наиболее распространённый тип.

Ожоговый Ожоговый столбняк может развиться при тяжелых ожогах или обморожениях в результате попадания инфекции.
Послеродовой  
Постинъекционный Постинъекционный и постоперационный развиваются в результате нарушения условий стерильности при выполнении процедур.
Постоперационный
Криптогенный Криптогенный столбняк возникает в результате незамеченных микротравм (без выявленных ворот внедрения).
Распространенность процесса Генерализованный Генерализованная форма – наиболее частая форма столбняка с характерными мышечными спазмами по всему телу. Сопровождается лихорадкой, потливостью, обезвоживанием.

Местный

  • конечности

  • головы

  • туловища

  • сочетанный

Местный столбняк локально поражает часть тела, встречается редко, без лечения переходит в генерализованную форму.
Степень тяжести Легкий Легкая форма встречается у пациентов, имеющих частичный иммунитет, симптомы выражены слабо.
Среднетяжелый Среднетяжелая форма характеризуется поражением мышц, наличием судорог. Осложнения не возникают.
Тяжелый При тяжелой форме симптоматика резко выражена, лихорадка постоянная, приступы судорог частые.
 

Причины

Причина развития столбняка – анаэробная бактерия Clostridium tetani. Ее споры содержатся в земле (чернозем, краснозем), в кишечнике животных, грызунов, птиц. Клостридию находят в фекалиях коров, свиней, коз, кроликов, мышей, кур, уток, гусей. Носительство спор в кишечнике не опасно для человека, но способствует заражению почвы. На поврежденные кожные оболочки пациента споры попадают из земли. Бактерии разносятся с пылью и оседают на подоконниках и других поверхностях.

Споры достаточно устойчивы в окружающей среде, но при благоприятных условиях они прорастают в вегетативные формы (активная размножающаяся стадия жизненного цикла) и выделяют токсины. К благоприятным факторам для размножения клостридий относятся: отсутствие доступа кислорода, повышенная влажность, температура выше 37 градусов.  Токсин разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света, нагревания.

Патогенез

Попадая в организм человека, споры остаются в месте проникновения. При благоприятных условиях они переходят в активную стадию и выделяют столбнячный экзотоксин (ядовитые белковые вещества, вырабатываемые бактериями). Токсин распространяется по организму и закрепляется в нервной ткани, вызывая тоническое напряжение (спазм) мышц.

Нарушается работа парасимпатической нервной системы (обеспечивает функцию дыхания, регулирует сердцебиение и расширение кровеносных сосудов), что влечет за собой лихорадку, повышенное давление и чрезмерное потоотделение.

Симптомы (признаки)

В течении заболевания выделяют четыре периода:

  • инкубационный;

  • начало;

  • разгар;

  • выздоровление.

Инкубационный период длится около двух недель. В начальный период появляются болевые ощущения в области проникновения клостридий. К этому времени рана уже затягивается. Первые спазмы появляются в области жевательных мышц (сжимаются челюсти). Во время разгара заболевания по всему телу возникают мышечные спазмы, сопровождаемые сильной болью. В этот период характерно запрокидывание головы назад, перегибание позвоночника, напряжение и выпрямление рук и ног. Помимо судорог при столбняке наблюдаются следующие симптомы:

  • затрудненное и болезненное глотание;

  • спазмы мышц в ответ на внешний раздражитель (звук, свет);

  • гипертонус (ограничение произвольной двигательной активности) мышц живота;

  • головная боль;

  • раздражительность;

  • обезвоживание (из-за нарушения глотания);

  • потливость;

  • повышение температуры тела до 40 градусов.

При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу. Заниматься самолечением опасно для жизни.

Диагностика

Для диагностики столбняка редко применяются лабораторные тесты из-за длительного получения результата. В начале болезни токсин в крови не обнаруживается, а наличие антител говорит только о поставленных ранее прививках. Иногда применяются бактериологические методы:

  • гистологическое исследование тканей (оценка состояния и структуры клеток);

  • микроскопия мазков;

  • посевы раневого отделяемого (кровь, серозная жидкость, гной, сукровица).

Обычно диагноз ставится на основе осмотра больного и наличия характерных симптомов заболевания (спазмы, судороги, боли, жесткость мышц, лихорадка, потливость). Большое значение имеет сбор анамнеза: были ли характерные ранние признаки столбняка, когда человек получил ранение или травму.

Обратите внимание. Столбняк следует дифференцировать с воспалением челюстных суставов, эпилептическими припадками, менингитом.

Первая помощь

При подозрении на развитие столбняка больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Малейшее промедление приводит к тяжелым осложнениям или смерти пациента. До приезда бригады скорой помощи обеспечьте больному покой, задерните шторы, минимизируйте шум. Если болезнь уже вступила в активную стадию, во время судорог пациента нужно придерживать во избежание получения травм. Между зубами прокладывают сложенное в несколько раз полотенце – это предупредит повреждение зубов и прикусывание языка.

Лечение

Лечение столбняка проводится согласно клиническим рекомендациям в условиях стационара. Выбор инъекции для нейтрализации токсина осуществляется в зависимости от течения заболевания и времени, прошедшего с момента получения травмы. Для лечения столбняка применяются:

  • повторная хирургическая обработка раны;

  • введение противостолбнячной сыворотки;

  • введение специфического иммуноглобулина;

  • активная иммунизация столбнячным антитоксином;

  • нейролептики и противосудорожные препараты.

Осложнения

Столбняк может привести к серьезным осложнениям, среди которых – переломы костей (вследствие судорог и мышечного напряжения), разрывы мышц и связок, дыхательная недостаточность, повреждения головного мозга, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, пневмония, сепсис. При тяжелом течении болезни и ослабленной иммунной системе пациента смерть может наступить в результате удушья, паралича сердца, перелома позвоночника или болевого шока.

Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя обращаться к врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Для точной постановки диагноза сообщите врачу, когда и где была получена рана, и какой уход за ней осуществлялся. Большую роль в предупреждении осложнений играют профилактические мероприятия (прививка от столбняка).

Последствия

Выздоровление наступает через 1-2 месяца после начала заболевания в случае легкого течения. При заболевании прогноз в целом неблагоприятен. Даже при выздоровлении человек еще длительное время не может вернуться к обычной жизни. Последствия заболевания: скованность движений, компрессия позвонков, анемия.

Прививки и профилактика

Первичная профилактика столбняка заключается в плановой иммунизации. Прививка от столбняка входит в состав комплексных вакцин АКДС, АДС-М, АС-анатоксин. Согласно Национальному календарю профилактических прививок дети вакцинируются трехкратно (в 3 - 4,5 - 6 месяцев), затем проводятся ревакцинации в 1,5 года, 7 и 14 лет. Используются как отечественные, так и импортные вакцины. Если человек обратился сразу после получения травмы, то проводится экстренная профилактика столбняка.

При любых травмах, связанных с загрязнением землей, укусах животных, родах вне лечебного заведения, обширных ожогах и обморожениях следует обращаться к врачу для грамотной обработки раны. Врач примет решение по поводу необходимости срочного введения столбнячного анатоксина, иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки.

Обратите внимание. При работе с почвой важно соблюдать правила гигиены труда: использовать перчатки, спецодежду и другие защитные средства. Следует запрещать выпас животных в местах массового пребывания людей.

Питание

При столбняке нарушается глотательная функция (из-за спазма мышц), поэтому питание пациента осуществляется при помощи зондирования. После выздоровления важно соблюдать правила постепенного перехода на обычное питание. Следует употреблять жидкую, мелконарезанную и перетертую пищу, бульоны, легкие супы, жидкие каши. Питание должно быть богато витаминами и минералами, способствующими восстановлению организма. Исключается тяжелая для жевания пища, полуфабрикаты, консервы, колбасы, алкогольные напитки.

Расскажите друзьям
Похожие статьи