Сибирская язва

Сибирская язва – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, протекающее с формированием на коже специфических карбункулов (гнойно-некротических образований), либо в септической форме (общей гнойной инфекции). Заболевание получило свое название еще в дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения инфекции в Сибири. На сегодняшний день общепринятое название сибирской язвы – антракс.

Классификация

Признаками классификации сибирской язвы выступают путь заражения, клинические проявления и течение заболевания. Подробная классификация с пояснениями представлена в виде таблицы. 

Признак классификации Форма Комментарии
Путь заражения кожная заражение происходит контактным путем через кожу и слизистые оболочки
ингаляционная возбудитель проникает в организм через дыхательные пути
желудочно-кишечная в редких случаях возможен пищевой путь передачи при употреблении в пищу мяса зараженных животных
инъекционная заразиться сибирской язвой можно парентерально, например, через уколы героина, содержащего споры бактерии
Клинические проявления кожная карбункулезная самая распространенная форма, характеризуется появлением на коже карбункула, проходящего несколько стадий развития
эдематозная отличается от карбункулезной медленным развитием воспалительного процесса и более тяжелым течением
эризипелоидная имеет благоприятное течение, образования на коже быстро заживают, не оставляя рубцов
буллезная встречается крайне редко, на коже образуются пузырьковые высыпания, наполненные прозрачной или красноватой жидкостью, которые лопаясь, образуют язвы
генерализованная легочная характеризуется тяжелым течением, проявляется лихорадкой, воспалительными процессами в дыхательных путях, болью в груди, одышкой, кашлем с кровавой пенистой мокротой
кишечная имеет крайне неблагоприятный исход, помимо гриппоподобных симптомов проявляется болями в животе, кровавой рвотой и поносом
септическая протекает по типу сепсиса (заражения крови), отличается быстрым нарастанием симптоматики, появлением многочисленных кровоизлияний на коже и слизистых
менингеальная развивается при поражении головного мозга, течение тяжелое, высока вероятность летального исхода
Течение молниеносная молниеносная и сверхострая формы чаще встречаются у животных, у человека обычно заболевание протекает в острой и подострой форме
сверхострая
острая
подострая

Причины и источники заражения

Заболевание вызывает палочковидная бактерия Bacillus anthracis. Возбудитель очень устойчив во внешней среде. Споры бактерии могут десятилетиями сохраняться в почве. Источником и резервуаром сибирской язвы становятся дикие травоядные животные и домашний скот. У животных болезнь протекает в генерализованной форме, заразность сохраняется на протяжении всего заболевания и в течение недели после смерти. Шкура, шерсть, а также продукты их переработки могут быть заразными в течение нескольких лет.

Заражение людей чаще всего происходит при контакте с больными животными, обработке мяса, изготовлении продуктов из животного сырья. Восприимчивость человека к сибирской язве при контактном пути передачи невысока, заболевание развивается приблизительно у 20% людей. Но при попадании возбудителя в дыхательные пути вероятность заражения составляет практически 100%. 

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. На месте внедрения бактерии возникает воспалительно-некротический очаг – сибиреязвенный карбункул, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Местный воспалительный процесс формируется в результате действия экзотоксина, который выделяет бактерия. 

Из первичного очага инфекции бактерия попадает в кровь и по кровеносным сосудам разносится по всему организму, развивается генерализованная форма заболевания. Генерализация сибирской язвы чаще происходит при попадании возбудителя через дыхательные пути или пищеварительный тракт, при кожной форме сепсис развивается крайне редко. 

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период при сибирской язве может продолжаться от нескольких часов до двух недель, но чаще не превышает трех-пяти дней. Клиническая картина зависит от формы заболевания. 

Кожная форма сибирской язвы

При кожной форме на месте внедрения возбудителя образуется карбункул, который проходит четыре стадии развития: пятна, папулы, везикулы, язвы. Сначала формируется красное безболезненное уплотнение, которое быстро преобразуется в папулу – зудящий бесполостной узелок, возвышающийся над кожей. Через несколько часов папула прогрессирует в везикулу (пузырек с серозной жидкостью) около двух-четырех миллиметров в диаметре. Содержимое везикулы в результате кровоизлияния быстро приобретает багровый оттенок. Затем пузырек вскрывается, образуется темно-коричневая язва с приподнятыми краями и кровянистыми выделениями. В большинстве случаев рядом с первичной язвой образуются новые везикулы, которые при вскрытии сливаются, увеличивая площадь поражения. Через несколько дней на месте язвы формируется некротический струп – сухая корочка с багровыми краями. 

Помимо местной реакции кожная форма сибирской язвы сопровождается симптомами общей интоксикации: высокой температурой, сильной головной болью, ломотой, слабостью, иногда болями в животе. В течение недели общее состояние нормализуется, симптомы постепенно стихают. Некротический струп отторгается, на его месте остается грубый рубец. 

Генерализованная форма сибирской язвы

Генерализованная форма сибирской язвы может протекать в четырех вариантах: легочном, кишечном, септическом и менингеальном. Клинические проявления легочной формы заболевания сходны с симптомами гриппа. Больные жалуются на:

  • высокую температуру до 39-40 ºC;

  • насморк;

  • слезотечение;

  • кашель;

  • одышку;

  • учащенное сердцебиение;

  • боли в грудной клетке. 

При неблагоприятном развитии легочная форма сибирской язвы приводит к отеку легких и летальному исходу. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает суток. 

Кишечная форма сибирской язвы протекает крайне тяжело. В начале заболевания клинические проявления сходны с легочной формой, но через два дня присоединяются другие симптомы:

  • сильные режущие боли в животе;

  • тошнота;

  • рвота с кровью;

  • кровавый понос. 

При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, резко ухудшается общее состояние больных. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть. 

Септическая форма сибирской язвы протекает по типу сепсиса, когда общая интоксикация сопровождается нарушениями со стороны различных органов и систем. Симптоматика нарастает очень быстро, смерть наступает от кровоизлияний в жизненно важные органы. 

При поражении головного мозга развивается менингеальная форма сибирской язвы. На первый план выходят симптомы менингоэнцефалита: сильные головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания вплоть до бреда, судороги, парезы (снижение мышечной силы с частичным ограничением движений) и параличи (частичное или полное нарушение двигательных функций). 

Обратите внимание! В 98-99% случаев сибирская язва у людей протекает в локализованной кожной форме. 

Диагностика заболевания

Для диагностики сибирской язвы используются лабораторные методы. Исследования проводятся в специализированных лабораториях в связи с особой опасностью заболевания. Специфическая диагностика включает следующие мероприятия:

  • микроскопическое исследование биоматериала (мокроты, кала, язвенного отделяемого);

  • серологическое исследование (реакция Асколи, люминесцентный анализ);

  • кожно-аллергическая проба с антраксином. 

При легочной генерализованной форме дополнительно проводится рентгенография легких, назначается консультация пульмонолога.

Лечение сибирской язвы

Основу лекарственной терапии при сибирской язве составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Антибиотики назначаются внутримышечно и внутрь курсом не менее семи дней. При тяжелом течении показано внутривенное введение антибактериальных средств. 

Одновременно с антибиотикотерапией больным вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин, проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов с гормонами. На язвы и карбункулы накладываются повязки с антисептиками. Оперативное удаление карбункулов категорически запрещено по причине возможной генерализации инфекции.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться отеком и менингитом (воспалением) головного мозга, отеком легких, перитонитом (воспалением оболочки брюшной полости), желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы заболевания часто переходят в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Обратите внимание! Современные методы лечения позволяют значительно снизить количество неблагоприятных исходов сибирской язвы, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. 

Реабилитация

Выписка больных при кожной локализованной форме сибирской язвы разрешена после отпадения корочки, рубцевания язв и двух отрицательных результатов бактериологического исследования соскобов с очагов инфекции с разницей в пять дней. Больных с генерализованными формами сибирской язвы выписывают после полного выздоровления и двукратных отрицательных анализов биоматериалов (крови, мочи, кала)

Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полном выздоровлении. Выздоровевшие требуют диспансерного наблюдения в течение трех месяцев. Восстановительные процедуры зависят от формы заболевания. Общие рекомендации включают ограничение физической нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха, правильное сбалансированное питание. 

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ветеринарные и санитарные меры: выявление и санацию эпидемиологических очагов, контроль над состоянием мест выпаса домашнего скота, водоемов, фермерских хозяйств, проведение плановой вакцинации домашних животных, тщательную обработку, правильное хранение и транспортировку сырья. 

Индивидуальная профилактика состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований при работе с животными, плановом введении вакцины людям с повышенным профессиональным риском заражения. Экстренная профилактика осуществляется в течение пяти суток после контакта с зараженными объектами и включает в себя курс антибактериальной терапии.

Расскажите друзьям
Похожие статьи