Сепсис
Сепсис – тяжелое гнойно-инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением патогенной (болезнетворной) микрофлоры в кровяное русло и ее распространением по всему организму. Патология известна также под названием «заражение крови». Она диагностируется как у взрослых, так и у детей. Как правило, сепсис является осложнением какой-либо инфекции. Наиболее часто он диагностируется в акушерстве, урологии, пульмонологии, хирургии.
Заражение крови требует незамедлительной медицинской помощи. Даже в случае своевременной диагностики и лечения летальность наблюдается у 50% больных с таким диагнозом.
Содержание
Классификация
По типу происхождения выделяют два вида сепсиса:
- первичный – выявить причину его развития не удается;
- вторичный – возникает как осложнение на фоне других инфекций в организме пациента.
Вторичный сепсис также разделяется на несколько форм в зависимости от размещения очага инфекции:
Форма | Особенности |
Хирургический | Источником инфицирования является операционная рана. |
Кожный | Развивается при тяжелых поражениях кожи. |
Акушерско-гинекологический | Входными воротами для инфекции являются половые пути. Развивается в основном как осложнение после родов, абортов. |
Перитонеальный | Диагностируется при расположении первичного очага инфекции в брюшной полости. |
Уросепсис | Развивается на фоне патологий мочевыводящих путей. |
Плевро-легочный | Диагностируется при осложнении гнойных патологий органов дыхания. |
Тонзилогенный | Первичным очагом инфекции являются миндалины. |
Одонтогенный | Возникает при распространении инфекции из очагов, размещенных в зубочелюстной системе. |
Отогенный | Развивается при генерализации гнойного процесса, возникшего в ушах. |
Риногенный | Первичный очаг инфекции размещается в носовых пазухах. |
Пупочный | Диагностируется у новорожденных и развивается на фоне воспаления пупочного кольца. |
Причины
Распространение инфекционного процесса на весь организм возникает на фоне значительного ослабления иммунной защиты организма.
Пусковыми факторами могут стать:
- злокачественные опухоли;
- заболевания крови;
- ВИЧ, СПИД;
- прием препаратов, подавляющих иммунитет;
- занесение инфекции при выполнении операций, стоматологических манипуляций;
- аборты, тяжелые роды;
- обширные ожоги;
- бактериальные инфекции внутренних органов;
- проведение лучевой терапии;
- сахарный диабет.
Среди новорожденных развитию сепсиса наиболее подвержены недоношенные дети, находящиеся на искусственном дыхании. Причина тому – отсутствие иммунной защиты.
Патогенез
От распространения инфекции из первичного очага до появления первых симптомов болезни проходит от нескольких часов до 2-3 суток. Механизм развития сепсиса заключается в проникновении патогенной микрофлоры в кровь и лимфу с последующим её распространением во внутренние органы и ткани.
Как результат, в организме развивается генерализованная (общая) воспалительная реакция, которая в последующем приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пораженных структур и нарушению их функций. При отсутствии своевременной терапии наступает смерть больного от полиорганной недостаточности (серьезного нарушения и отказа внутренних органов).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина при заражении крови развивается стремительно и характеризуется тяжелым состоянием больного. Первые симптомы зависят от локализации первичного очага инфекции, затем дополняются признаками общей интоксикации организма больного.
У взрослых
Проявления сепсиса могут быть следующими:
- волнообразное повышение температуры до 39-40 градусов с периодическим ее снижением;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- чрезмерная потливость;
- бледно-желтый оттенок кожи;
- возбуждение, которое сменяется заторможенностью;
- тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
- гипотония (снижение артериального давления);
- кровоизлияния в белковую оболочку глаз;
- одышка;
- появление геморрагической сыпи – пузырьков, заполненных кровяным содержимым;
- сонливость;
- учащенное дыхание;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистые расстройства (кардиомиопатии).
Патологические изменения присутствуют также в первичном очаге инфекции. В нем наблюдается покраснение кожи, боль, возможно отделение гноя. На послеоперационной ране может присутствовать серый налет.
У детей
У детей сепсис проявляется такой же симптоматикой. Единственное его отличие – более стремительное прогрессирование патологии из-за несовершенства иммунной системы.
Любые проявления, перечисленные выше, должны стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Только своевременное и правильное лечение позволит достичь выздоровления, избежав тяжелых осложнений и смерти больного.
Диагностика
Первичный диагноз устанавливается на основе присутствующей симптоматики и объективного осмотра больного.
Для подтверждения присутствия сепсиса используются такие методы диагностики:
- общий и биохимический анализы крови;
- посев крови для выявления типа возбудителя;
- общее исследование мочи;
- ПЦР – исследование, направленное на выделение антител к патогенной микрофлоре в крови больного;
- прокальцитониновый тест – исследование крови на определение вещества прокальцитонина, который является признаком развившегося заражения крови.
Выявление сепсиса требует незамедлительного начала специализированного лечения.
Первая помощь
Неотложная медицинская помощь необходима пациентам, которые пребывают в состоянии шока (синдром, характеризующийся распределением большого объема крови в мелких сосудах и стойким нарушением деятельности внутренних органов).
Для облегчения состояния пациенту показаны инфузии (капельницы) физиологического раствора с добавлением препаратов, корректирующих деятельность пораженных структур (подбираются индивидуально). Затем больного транспортируют в стационар.
Лечение
При возникновении сепсиса лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под тщательным наблюдением медицинских специалистов. Оно подразумевает местное воздействие на очаг инфекции и общую терапию, направленную на устранение генерализованной инфекции.
У взрослых
Лечение сепсиса у взрослых состоит из нескольких этапов:
- антибактериальная терапия;
- дезинтоксикационное лечение – очищение организма от патогенной микрофлоры и токсинов;
- симптоматическое лечение – направлено на восстановление функций внутренних органов;
- прием иммуномодуляторов;
- восстановление водно-электролитного баланса.
Нередко лечение сепсиса требует хирургического вмешательства с целью полного устранения первичного очага инфекции. Также проводится постановка дренажа (искусственного доступа к полости, в которой локализован первичный очаг заражения) для оттока гноя и последующего промывания раны. Если речь идет о гнойном процессе определенного органа, зачастую проводится его частичное или полное удаление.
Основой лечения заражения крови является антибиотикотерапия. Препараты подбираются для каждого больного индивидуально с учетом типа возбудителя и его чувствительности к действующему веществу.
У детей
При обнаружении сепсиса у ребенка также проводится госпитализация маленького пациента в отделение интенсивной терапии. Основы лечения такие же, как и для взрослых.
Обратите внимание! При развитии сепсиса медлить с обращением в медицинское учреждение нельзя, так как счет идет на минуты. Позднее начало лечения может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти больного.
Длительность лечения зависит от тяжести состояния пациента и определяется индивидуально.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения сепсиса может стать причиной развития таких состояний:
- абсцесс легкого (гнойное поражение);
- гангрена плевры, легкого (отмирание тканей);
- тяжелое нарушение функций сердца, печени, почек;
- гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек);
- абсцесс головного мозга (формирование гнойных карманов);
- свертывание крови внутри сосудов с последующим развитием внутреннего кровотечения;
- воспалительное поражение почек, мочевыводящих структур;
- смерть больного.
Только своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить жизнь пациента и восстановить функциональность внутренних органов.
Последствия
Клинический прогноз при развитии заражения крови зависит от нескольких факторов:
- типа возбудителя и степени его агрессивности;
- тяжести общего состояния пациента;
- наличия сопутствующих хронических заболеваний жизненно важных органов – печени, головного мозга, сердца, почек;
- своевременности и адекватности назначенной терапии.
Исход сепсиса предугадать крайне сложно. Даже при полноценном и своевременном лечении летальный исход наступает у 50% больных. Наибольший риск смерти наблюдается при возникновении септического шока, а также у пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитными состояниями.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития заражения крови, следует соблюдать такие меры предосторожности:
- своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии инфекционных и гнойных заболеваний, точно следовать предписаниям врача;
- использовать антибактериальные средства только по назначению специалиста;
- выполнять хирургические и стоматологические вмешательства только в условиях специализированных медицинских центров, где строго соблюдаются принципы асептики и антисептики;
- постоянно укреплять иммунитет, особенно при наличии хронических очагов инфекций;
- соблюдать все правила обработки медицинского инструментария, дезинфекции помещений;
- максимально использовать одноразовые медицинские инструменты и материалы;
- минимизировать длительность сохранения катетеров (трубок, вводимых в лечебных целях) в венах, мочевом пузыре.
Соблюдать принципы профилактики сепсиса должны как сами пациенты, так и медицинские работники, чтобы уменьшить вероятность занесения инфекции в организм больных при выполнении различных лечебно-диагностических процедур.
Питание
Питание играет важную роль в скорости стабилизации состояния пациента. Рацион должен включать легко усваиваемые блюда, обогащенные витаминами и минералами.
Разрешено употребление таких продуктов:
- каши;
- кисломолочные продукты;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- овощи, фрукты;
- злаки;
- орехи;
- яйца;
- печень.
Следует строго ограничить употребление мучных изделий. Важно отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи, на усваивание которой требуется много энергии из-за повышенной нагрузки на ЖКТ.
Готовить блюда следует на пару, запекать, отваривать. Питаться следует дробно – часто маленькими порциями. Также следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм – до 2-3 л. Можно пить минеральную воду, соки, морсы.
Если состояние больного крайне тяжелое, принимается решение о его переведении на парентеральное питание (введение питательных смесей внутривенным путем).