Сепсис

Сепсис – тяжелое гнойно-инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением патогенной (болезнетворной) микрофлоры в кровяное русло и ее распространением по всему организму. Патология известна также под названием «заражение крови». Она диагностируется как у взрослых, так и у детей. Как правило, сепсис является осложнением какой-либо инфекции. Наиболее часто он диагностируется в акушерстве, урологии, пульмонологии, хирургии.

Заражение крови требует незамедлительной медицинской помощи. Даже в случае своевременной диагностики и лечения летальность наблюдается у 50% больных с таким диагнозом.

Классификация

По типу происхождения выделяют два вида сепсиса:

• первичный – выявить причину его развития не удается;
• вторичный – возникает как осложнение на фоне других инфекций в организме пациента.

Вторичный сепсис также разделяется на несколько форм в зависимости от размещения очага инфекции:

Причины

Распространение инфекционного процесса на весь организм возникает на фоне значительного ослабления иммунной защиты организма.

Пусковыми факторами могут стать:

• злокачественные опухоли;
• заболевания крови;
• ВИЧ, СПИД;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• занесение инфекции при выполнении операций, стоматологических манипуляций;
• аборты, тяжелые роды;
• обширные ожоги;
• бактериальные инфекции внутренних органов;
• проведение лучевой терапии;
• сахарный диабет.

Среди новорожденных развитию сепсиса наиболее подвержены недоношенные дети, находящиеся на искусственном дыхании. Причина тому – отсутствие иммунной защиты.

Патогенез

От распространения инфекции из первичного очага до появления первых симптомов болезни проходит от нескольких часов до 2-3 суток. Механизм развития сепсиса заключается в проникновении патогенной микрофлоры в кровь и лимфу с последующим её распространением во внутренние органы и ткани.

Как результат, в организме развивается генерализованная (общая) воспалительная реакция, которая в последующем приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пораженных структур и нарушению их функций. При отсутствии своевременной терапии наступает смерть больного от полиорганной недостаточности (серьезного нарушения и отказа внутренних органов).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина при заражении крови развивается стремительно и характеризуется тяжелым состоянием больного. Первые симптомы зависят от локализации первичного очага инфекции, затем дополняются признаками общей интоксикации организма больного.

У взрослых

Проявления сепсиса могут быть следующими:

• волнообразное повышение температуры до 39-40 градусов с периодическим ее снижением;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• чрезмерная потливость;
• бледно-желтый оттенок кожи;
• возбуждение, которое сменяется заторможенностью;
• тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
• гипотония (снижение артериального давления);
• кровоизлияния в белковую оболочку глаз;
• одышка;
• появление геморрагической сыпи – пузырьков, заполненных кровяным содержимым;
• сонливость;
• учащенное дыхание;
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистые расстройства (кардиомиопатии).

Патологические изменения присутствуют также в первичном очаге инфекции. В нем наблюдается покраснение кожи, боль, возможно отделение гноя. На послеоперационной ране может присутствовать серый налет.

У детей

У детей сепсис проявляется такой же симптоматикой. Единственное его отличие – более стремительное прогрессирование патологии из-за несовершенства иммунной системы.

Любые проявления, перечисленные выше, должны стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Только своевременное и правильное лечение позволит достичь выздоровления, избежав тяжелых осложнений и смерти больного.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на основе присутствующей симптоматики и объективного осмотра больного.

Для подтверждения присутствия сепсиса используются такие методы диагностики:

• общий и биохимический анализы крови;
• посев крови для выявления типа возбудителя;
• общее исследование мочи;
• ПЦР – исследование, направленное на выделение антител к патогенной микрофлоре в крови больного;
• прокальцитониновый тест – исследование крови на определение вещества прокальцитонина, который является признаком развившегося заражения крови.

Выявление сепсиса требует незамедлительного начала специализированного лечения.

Первая помощь

Неотложная медицинская помощь необходима пациентам, которые пребывают в состоянии шока (синдром, характеризующийся распределением большого объема крови в мелких сосудах и стойким нарушением деятельности внутренних органов).

Для облегчения состояния пациенту показаны инфузии (капельницы) физиологического раствора с добавлением препаратов, корректирующих деятельность пораженных структур (подбираются индивидуально). Затем больного транспортируют в стационар.

Лечение

При возникновении сепсиса лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под тщательным наблюдением медицинских специалистов. Оно подразумевает местное воздействие на очаг инфекции и общую терапию, направленную на устранение генерализованной инфекции.

У взрослых

Лечение сепсиса у взрослых состоит из нескольких этапов:

• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационное лечение – очищение организма от патогенной микрофлоры и токсинов;
• симптоматическое лечение – направлено на восстановление функций внутренних органов;
• прием иммуномодуляторов;
• восстановление водно-электролитного баланса.

Нередко лечение сепсиса требует хирургического вмешательства с целью полного устранения первичного очага инфекции. Также проводится постановка дренажа (искусственного доступа к полости, в которой локализован первичный очаг заражения) для оттока гноя и последующего промывания раны. Если речь идет о гнойном процессе определенного органа, зачастую проводится его частичное или полное удаление.

Основой лечения заражения крови является антибиотикотерапия. Препараты подбираются для каждого больного индивидуально с учетом типа возбудителя и его чувствительности к действующему веществу.

У детей

При обнаружении сепсиса у ребенка также проводится госпитализация маленького пациента в отделение интенсивной терапии. Основы лечения такие же, как и для взрослых.

Обратите внимание! При развитии сепсиса медлить с обращением в медицинское учреждение нельзя, так как счет идет на минуты. Позднее начало лечения может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти больного.

Длительность лечения зависит от тяжести состояния пациента и определяется индивидуально.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения сепсиса может стать причиной развития таких состояний:

• абсцесс легкого (гнойное поражение);
• гангрена плевры, легкого (отмирание тканей);
• тяжелое нарушение функций сердца, печени, почек;
• гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга (формирование гнойных карманов);
• свертывание крови внутри сосудов с последующим развитием внутреннего кровотечения;
• воспалительное поражение почек, мочевыводящих структур;
• смерть больного.

Только своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить жизнь пациента и восстановить функциональность внутренних органов.

Последствия

Клинический прогноз при развитии заражения крови зависит от нескольких факторов:

• типа возбудителя и степени его агрессивности;
• тяжести общего состояния пациента;
• наличия сопутствующих хронических заболеваний жизненно важных органов – печени, головного мозга, сердца, почек;
• своевременности и адекватности назначенной терапии.

Исход сепсиса предугадать крайне сложно. Даже при полноценном и своевременном лечении летальный исход наступает у 50% больных. Наибольший риск смерти наблюдается при возникновении септического шока, а также у пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитными состояниями.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития заражения крови, следует соблюдать такие меры предосторожности:

• своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии инфекционных и гнойных заболеваний, точно следовать предписаниям врача;
• использовать антибактериальные средства только по назначению специалиста;
• выполнять хирургические и стоматологические вмешательства только в условиях специализированных медицинских центров, где строго соблюдаются принципы асептики и антисептики;
• постоянно укреплять иммунитет, особенно при наличии хронических очагов инфекций;
• соблюдать все правила обработки медицинского инструментария, дезинфекции помещений;
• максимально использовать одноразовые медицинские инструменты и материалы;
• минимизировать длительность сохранения катетеров (трубок, вводимых в лечебных целях) в венах, мочевом пузыре.

Соблюдать принципы профилактики сепсиса должны как сами пациенты, так и медицинские работники, чтобы уменьшить вероятность занесения инфекции в организм больных при выполнении различных лечебно-диагностических процедур.

Питание

Питание играет важную роль в скорости стабилизации состояния пациента. Рацион должен включать легко усваиваемые блюда, обогащенные витаминами и минералами.

Разрешено употребление таких продуктов:

• каши;
• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• овощи, фрукты;
• злаки;
• орехи;
• яйца;
• печень.

Следует строго ограничить употребление мучных изделий. Важно отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи, на усваивание которой требуется много энергии из-за повышенной нагрузки на ЖКТ.

Готовить блюда следует на пару, запекать, отваривать. Питаться следует дробно – часто маленькими порциями. Также следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм – до 2-3 л. Можно пить минеральную воду, соки, морсы.

Если состояние больного крайне тяжелое, принимается решение о его переведении на парентеральное питание (введение питательных смесей внутривенным путем).