Ретинопатия

Ретинопатия – патология сосудов внутренней глазной оболочки, которая приводит к затруднению, ухудшению местного кровообращения. Из-за этого возникают дистрофические изменения сетчатки и зрительного нерва вплоть до полной атрофии, то есть – полной слепоты. Патологию сосудов связывают с воспалительными процессами, травмами, системными заболеваниями.

Главная опасность в том, что болезнь протекает совершенно без болевого синдрома. Заметить негативные изменения больной может только по косвенным признакам, к которым относятся плавающие пятна (скотомы), близорукость, пелена.

Обратите внимание! При любом дискомфорте – например, появлении странных пятен, ухудшении зрения (даже временном) обязательно обращайтесь к врачу! Промедление или самолечение может привести к быстрому прогрессированию заболевания вплоть до полной слепоты.

Классификация

Все виды патологий можно разделить на две большие группы – первичные (не связанные с воспалением) и вторичные ретинопатии. Особняком стоит еще одна форма заболевания, характерная для недоношенных новорожденных детей – ретинопатия недоношенных.

Первичные ретинопатии

Вид Группы риска (кто обычно страдает) Особенности Прогноз
Центральная серозная Молодые здоровые мужчины в возрасте 20-40 лет, страдающие эпизодическими головными болями по типу мигрени, испытывающие нервные, эмоциональные перегрузки Уменьшение размеров видимых предметов, появление пятен, сужение видимой области, близорукость При своевременном лечении прогноз благоприятный – в 80% случаев удается остановить отслойку внутренней глазной оболочки, восстановить зрение вплоть до исходного уровня
Острая задняя многофокусная пигментная одно- или двухсторонняя Нет общих признаков Уже на ранней стадии болезни нарушается зрение, появляются пятна (скотомы), глаз воспаляется, слезится Прогноз благоприятный, в большинстве случаев можно добиться полного выздоровления консервативными методами, без хирургического вмешательства
Наружная экссудативная  Молодые здоровые мужчины Поражение наблюдается только с одной стороны, болезнь развивается медленно, потому часто обнаруживается тогда, когда негативные изменения зашли очень далеко При своевременной установке диагноза, активном лечении удается остановить болезнь, однако прогноз отягощается риском отслойки внутренней оболочки, глаукомы

Вторичные ретинопатии

Вид  Сопутствующие патологии Особенности Прогноз
Гипертоническая Артериальная гипертензия, почечная недостаточность, токсикоз при беременности Тяжесть определяется степенью, длительностью гипертонической болезни При своевременной диагностике, адекватной коррекции артериального давления болезнь удается остановить, однако риск слепоты остается всегда
Атеросклеротическая Системный атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся накоплением холестериновых отложений Специального лечения не проводится – главное, своевременная терапия атеросклероза При отсутствии адекватного лечения атеросклероза – неблагоприятный прогноз вплоть до полной слепоты
Диабетическая  Сахарный диабет первого или второго типа, риск развития увеличивают – болезни почек, высокое давление (артериальная гипертензия), ожирение, низкий уровень гемоглобина, высокий уровень жиров или высокий уровень глюкозы в крови Специального лечения не требуется, если процесс зашел далеко – проводится лазерная коагуляция – укрепление тканей при помощи лазерного излучения Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, других лекарственных средств позволяет остановить прогрессирование заболевания, в противном случае прогноз неблагоприятный
Ассоциированная с заболеваниями крови Низкий уровень гемоглобина (анемия), доброкачественные и злокачественные заболевания крови (например, рак крови – лейкоз, рак костного мозга –  миеломная болезнь), другие патологии крови Изменения сосудов характеризуются формой сопутствующей патологии – например, при анемии сосуды расширены, глазное дно бледное, при полицитемии – глазное дно имеет цианотичный цвет, вены бордово-красные, при лейкозе наблюдается отек тканей, кровоизлияния Как и в остальных случаях вторичных ретинопатий главное –адекватная терапия ассоциированного заболевания (лейкоз, анемия, миелома)
Травматическая Связана с резким внезапным сдавливанием грудного отдела, что вызывает спазм сосудов, как следствие – гипоксию сетчатки, множественные кровоизлияния, органические повреждения тканей Лечение сводится к витаминотерапии, борьбе с гипоксией (используется гипербарическая оксигенация – лечение кислородом под давлением), восстановлению кровоснабжения тканей  При сильных травмах – риск атрофии зрительного нерва, помутнение внутренней оболочки глаза, контузия глазного яблока

Обратите внимание! Это опасная патология, которая может привести к полной слепоте. Если она развилась на фоне токсикоза, то может стать показанием к искусственному прерыванию беременности.

Ретинопатия недоношенных выделяется в особую группу, так как встречается исключительно у новорожденных детей, которые появились на свет в результате преждевременных родов. Связана с незрелостью сетчатки, особенностями методик выхаживания недоношенных младенцев. Дело в том, что для выхаживания применяется дополнительное снабжение тканей кислородом – оксигенация, однако это угнетает созревание сосудистой ткани.

Наибольший риск – у младенцев, которые появились ранее 31 недели беременности с массой тела менее 1,5 кг, которые получают длительную кислородотерапию, имеют общее нестабильное состояние.

Причины

Точные причины развития первичных ретинопатий в настоящее время установить не удается, можно лишь выявить общие закономерности, группы риска (молодые здоровые мужчины). Причины вторичных известны – их провоцирует сопутствующая патология: высокое артериальное давление, болезни крови и сосудов, диабет, травмы.

Ретинопатия недоношенных связана с недоразвитием сетчатки, поэтому встречается только у детей, которые родились преждевременно.

Патогенез

При первичной ретинопатии негативные изменения развиваются медленно, то есть совершенно незаметно для больного. При вторичной – течение болезни тесно связано с прогрессированием сопутствующего заболевания: чем дальше оно заходит, тем сильнее проявляются признаки нарушения зрения.

Ведущим звеном независимо от разновидности болезни является расстройство процессов микроциркуляции, расстройство метаболических процессов, ухудшение кровоснабжения тканей глаза. Все это вызывает ухудшение зрения, появление зрительных дефектов, кровоизлияния, отеки, воспалительные процессы, которые приводят к постепенной дисфункции, атрофии зрительного нерва, отслойке сетчатки.

Симптомы (признаки)

Симптоматика зависит от вида заболевания. Часто бывает так, что признаков практически нет или они выражены слабо, больной чувствует себя хорошо, поэтому не обращает внимания на то, что стал немного хуже видеть или ему что-то мешает ясно разглядывать предметы (пелена, пятна, точки).

Основные признаки:

  • мелькание «мушек», появление темных пятен (скотом);

  • пелена, снижение четкости (все видно словно через туман);

  • кровоизлияния в тканях глаза, небольшой дискомфорт, слезотечение;

  • снижение остроты зрения;

  • искажение видимых предметов, неправильное восприятие размеров, расстояний;

  • сужение или выпадение видимых секторов.

Обратите внимание! Даже на поздних стадиях болезнь не вызывает существенных болевых ощущений. Обязательно обращайтесь к врачу при проблемах со зрением.

Диагностика

Стандартная диагностика включает:

  • консультация профильных специалистов: офтальмолога, кардиолога, невролога, эндокринолога;

  • исследование остроты, видимых полей зрения;

  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна;

  • биомикроскопия – исследование хрусталика, радужки, стекловидного тела, других тканей через специальную аппаратуру;

  • ангиография глазного дна – исследование сосудов, питающих ткани глаза;

  • ультразвуковое исследование тканей глаза – сетчатки, хрусталика, других структур;

  • электрофизиологические исследования – позволяют оценить функциональные возможности зрительного нерва, коры головного мозга, внутренней оболочки глаза, построить карту светочувствительности, выявить очаги поражения.

Лечение

План лечения строится индивидуально. Усилия направляются на восстановление, стабилизацию состояния пациента, на компенсацию сопутствующих заболеваний.

Лечение может включать:

  • назначение вазодилататоров – лекарственных препаратов, которые эффективно расширяют сосуды, снимают спазмы, улучшают кровообращение, что помогает стабилизировать состояние больного;

  • использование витаминов и биодобавок – для устранения недостатка питательных веществ (например, назначение препаратов железа при анемии), повышения местного и общего иммунитета, улучшения состояния больного, укрепления организма;

  • назначение антикоагулянтов – предупреждает образование тромбов, снижает свертываемость крови;

  • проведение гиперборической оксигенации – лечение кислородом, которое проводится для повышения защитных сил организма, ускорения процессов регенерации, устранения отеков, застоев, улучшения кровоснабжения тканей;

  • лазерная коагуляция – стабилизирует состояние, останавливает дистрофические изменения, препятствует отслоению сетчатки, позволяет избежать слепоты.

Осложнения

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный – можно добиться полного восстановления или существенного улучшения. Если же лечение не начато вовремя, велика опасность развития осложнений.

Наиболее частые осложнения:

  • миопия – близорукость, снижение остроты зрения (человек плохо видит расположенные вдалеке предметы);

  • глаукома – патологическое повышение внутриглазного давления, которое вызывает сужение видимого поля;

  • катаракта – помутнение хрусталика, снижение четкости, ясности (предметы видно словно через пелену);

  • гемофтальм – кровоизлияние в тканях глаза;

  • тромбозы вен глазного дна – формирование сгустков крови в русле сосудов, препятствующих нормальному кровоснабжению;

  • полная слепота, вызванная отслоением сетчатки, атрофией зрительного нерва.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на гигиену зрения и предупреждение развития заболеваний, которые являются косвенной причиной развития патологических изменений сосудов – атеросклероза, диабета, гипертонии, травм глаза. Внимательное ведение беременности у женщин групп риска снижает вероятность преждевременных родов, как следствие – исключает проблемы у младенцев.

Обратите внимание! Регулярное диспансерное наблюдение позволяет предупредить развитие данной патологии, других опасных болезней.

Расскажите друзьям
Похожие статьи