Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных тканей слизистой оболочки этого органа. При появлении застойных процессов нарушается нормальное кровообращение, стенки сигмовидной кишки всасывают токсины, это ведет как к возникновению предраковых заболеваний, так и к формированию раковых опухолей.

Этиология и патогенез

Специалисты признают, что какую-то единую для всех, универсальную причину возникновения рака сигмовидной кишки выделить едва ли возможно. В большинстве случаев речь идет о сочетании различных неблагоприятных условий.

Одним из основных факторов появления этого типа рака служит характерное расположение самой сигмовидной кишки. Находясь в окончании толстого кишечника, она практически переходит в прямую кишку и заканчивается анальным отверстием. Скапливаясь в сигмовидной кишке, каловые массы продолжительное время находятся в контакте со слизистой, которая всасывает из них токсины и канцерогены, провоцирующие развитие рака.

Риск развития болезни повышается, если в роду у человека есть родственники с онкологическими заболеваниями кишечника. Также к факторам риска относят различные хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера – такие, как болезнь Крона, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дивертикулез.

Зачастую злокачественный характер могут приобретать хронические полипы в толстом кишечнике. Рак сигмовидной кишки может получить развитие на фоне снижения перистальтики – сократительной способности мышц, это явление бывает возрастным (старческим), а также возникает как результат малоподвижного образа жизни, перенесенной операции, долговременного приема лекарств.

Свою отрицательную роль играют несбалансированное питание (преобладание продуктов, содержащих канцерогенные пищевые добавки), злоупотребление никотином, алкоголем.

Классификация

Рак сигмовидной кишки классифицируется по следующим факторам:

По характеру инвазии экзофитные формы опухоль распространяется с поверхности органа наружу
эдофитные формы опухоль распространяется внутрь, прорастает стенку кишки
По гистологическому строению аденокарциномы опухоль из железистой ткани, возникает в 75-80% всех случаев
слизистая аденокарцинома образуется в слизистых железах по всему телу
перстневидно-клеточный рак название дано по типу клеток, из которых формируется новообразование
недифференцированный рак редко встречающаяся форма опухоли, представленная недифференцированными клетками (не имеющими никаких специфических признаков строения, которые указывали бы на их принадлежность к определённому виду ткани)
По международной системе TNM Т (tumor) распространение первичного очага
Тis - рак in situ опухоль ограничена слизистым слоем
Т1, Т2, Т3 прорастание подслизистой основы, мышечной оболочки, опухоль распространяется в подсерозную основу
Т4 распространение опухоли за пределы стенки кишки; возможно врастание в окружающие органы и ткани
N (nodus) метастазирование в региональные лимфоузлы
N0 поражения лимфоузлов нет
N1 метастазы в 1-3 лимфатических узлах
N2 поражение более 3 лимфоузлов
М наличие отдаленных метастазов
М0 очагов нет
М1 определяются метастазы в других органах (чаще в печени, реже – в легких, головном мозге, костях)

Стадии

Клиническое течение рака сигмовидной кишки подразумевает четыре стадии развития.

1 стадия. Опухоль развивается в пределах слизистой оболочки кишки, ее размер не превышает 15 мм, метастазов нет.

2 стадия. По размеру новообразование превышает 15 мм, но остается меньше половины диаметра кишки. Эта стадия делится на два подвида:

  • опухоль не вышла за пределы стенки кишечника, метастазы не выявлены;

  • произошло ее прорастание в стенку кишечника с возможным появлением единичных метастазов.

3 стадия. Болезнь прогрессирует, опухоль занимает больше половины диаметра кишки. Здесь также существуют различия по двум подвидам: метастазы могут отсутствовать, или новообразование дает их появление в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия. Множественные метастазы прорастают в ткани и лимфоузлы как прилежащих, так и отдаленных органов.

Симптомы (признаки)

Особенности симптоматики рака сигмовидной кишки заключаются в достаточно медленном развитии болезни, ее клинические проявления могут появиться только через несколько лет после начала злокачественного перерождения клеток.

Обратите внимание! Вероятность полного выздоровления велика, если онкологические процессы обнаружены на ранних стадиях. Но когда пациента ничего не беспокоит, он не спешит пройти обследование, и заболевание прогрессирует в скрытой форме.

В большинстве случаев рак сигмовидной кишки проявляет себя следующими симптомами:

  • нарушается нормальный процесс дефекации;

  • стул может задерживаться по несколько дней, кишечник приходится опорожнять в несколько приемов, запоры иногда чередуются с поносами;

  • могут появиться выделения из заднего прохода в виде примесей крови, слизи;

  • у человека появляется слабость, повышенная утомляемость, кожный покров бледнеет (может приобрести землисто-серый оттенок);

  • не исключены одышка, сердцебиение;

  • ощущения дискомфорта от вздутия живота, появление болей в левой половине и нижних отделах брюшной полости.

С ростом опухоли симптоматика прогрессирует: могут появиться острая кишечная непроходимость, кровотечение из новообразования. Классические проявления запущенного рака сигмовидной кишки выражены сильнейшими спастическими болями, вздутием живота, отсутствием отхождения стула и газов, рвотой.

Диагностика

Когда пациент обращается за медицинской помощью с жалобами, которые по своей симптоматике вызывают подозрение на рак сигмовидной кишки, врач начинает обследование с пальпации живота и самой кишки: новообразование определенных размеров выявляется и таким способом.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используется комплекс лабораторных и эндоскопических исследований. В него входят:

  • анализ кала на скрытую кровь;

  • общий анализ крови;

  • исследование нижних отделов кишечника гибким эндоскопом (сигмоидоскопия);

  • колоноскопия – осмотр всей толстой кишки;

  • ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с использованием бариевой клизмы (проводится в случае, если нет возможности провести колоноскопию);

  • биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа;

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза;

  • рентгенография легких, чтобы определить наличие/отсутствие метастазов;

  • определение развития опухоли по онкомаркерам – специфическим белкам, которые при лабораторных исследованиях можно обнаружить в крови и моче.

Кроме того, по показаниям врач может назначить дополнительные обследования с помощью эндоскопического УЗИ, МРТ брюшной полости с контрастированием, ПЭТ-КТ, диагностической лапароскопии, сцинтиграфии костей скелета – это метод исследования обмена веществ костной ткани.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака сигмовидной кишки считается оперативное вмешательство. При этом, как правило, используется комплексный подход, включающий в себя не только хирургический метод, но и химио- и радиотерапию.

Небольшие раковые опухоли с четко обозначенными границами удаляются вместе с частью пораженной кишки и находящимися рядом лимфатическими узлами. После такой операции хирург восстанавливает целостность кишечной трубки.

Опухоли в IV стадии рака чаще всего удаляются вместе с сигмовидной кишкой, затем выполняется колостома – искусственно создаваемый задний проход методом выведения наружу конца ободочной кишки. В некоторых случаях это временная мера, иногда колостома становится постоянной, и больной до конца жизни ходит с калоприемником.

Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток с помощью лекарственных средств, способных угнетать их способность к быстрому делению. Метод бывает эффективным даже при запущенных формах заболевания, применяется как до хирургической операции, так и после нее.

При этом альтернативой оперативному вмешательству химиотерапию считать нельзя: она способна только уменьшить размеры раковой опухоли и притормозить ее рост. Может использоваться как самостоятельный терапевтический метод, когда речь идет о неоперабельных пациентах.

Радиотерапия, или лучевая, также уменьшает размеры опухоли в дооперационный период, с ее помощью уничтожаются раковые клетки, оставшиеся на границе здоровых и пораженных тканей.

Прогноз

Вероятность успешного лечения больных раком сигмовидной кишки находится в прямой зависимости от того, на какой стадии обнаружилась болезнь.

После начала лечения на I стадии прогноз на полное выздоровление составляет около 95%. Если рак выявлен и начал лечиться на II стадии, пятилетняя выживаемость пациентов более 90% при отсутствии метастазов и 83% с их появлением. Третьей стадии соответствуют такие показатели: 59% больных живут после лечения пять лет и более, если обошлось без метастазов, когда они уже присутствуют – 40%. После всех проведенных лечебных мероприятий при IV стадии выживают 8% пациентов.

Осложнения

Органы, в которые чаще всего распространяются метастазы при раке сигмовидной кишки: печень, легкие, позвоночник.

Раковая опухоль может прорастать в прямую кишку, мочевой пузырь, матку, рядом расположенные нервы, кровеносные сосуды, а также поражать более отдаленные органы.

К числу осложнений при этом заболевании относятся:

  • кишечная непроходимость (полная или частичная), которая обусловлена постепенным сужением просвета пораженной кишки тканями разрастающегося злокачественного новообразования;

  • перфорация кишечной стенки с последующим развитием перитонита (опасное для жизни воспаление брюшины, его можно спутать с проявлениями, свойственными прободной язве желудка или острому аппендициту);

  • прорастание опухоли в ткани прилежащих органов;

  • образование забрюшинных абсцессов (гнойные воспаления, локализующиеся в забрюшинном пространстве), которые становятся результатом микроперфорации пораженной кишечной стенки или гнойного воспаления забрюшинных лимфоузлов;

  • образование тромбофлебитов (воспаление стенки вены и образование тромба, закрывающего её просвет) в венах таза.

Профилактика

К мерам профилактики относится, прежде всего, максимально раннее обнаружение заболевания. Людям в возрасте 50 лет и более рекомендовано раз в 5 лет проходить колоноскопию и один раз в год делать анализ кала на скрытую кровь. Если имеется наследственная предрасположенность, эти меры следует предпринимать начиная уже с 40 лет.

При появлении полипов в толстой и сигмовидной кишке диаметром больше 1 см надо незамедлительно удалять их, если их размеры меньше – рекомендуется регулярное наблюдение у врача.

Не следует затягивать с лечением любых воспалительных заболеваний кишечника.

Свою положительную роль играет отказ от вредных привычек, активный образ жизни, избавление от излишков веса.

Обратите внимание! Никакие средства народной медицины и «бабушкины рецепты» с раком сигмовидной кишки справиться не в состоянии. Чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем выше шансы выздороветь.

Питание

Первые сутки после операции больному предписывается голодание, ему внутривенно вводятся питательные растворы, содержащие аминокислоты и глюкозу. Следующие 6 дней нельзя принимать никакую твердую пищу, в рацион должны входить соки, бульоны, жидкие каши, овощное пюре и травяные отвары – все меню согласовывается с врачом.

На десятый день после операции рацион можно разнообразить – в него добавляются нежирные сорта мяса, рыба и кисломолочные продукты. В идеале питательные компоненты лечебной диеты должны быть представлены следующим соотношением: 50% углеводы, 40% – белки, 10% – жиры.

Полностью исключаются из употребления:

  • жирное мясо и рыба;

  • жареные блюда;

  • соления, маринады и консервы;

  • колбасные изделия и копчености;

  • сдобные изделия, шоколад, любые сладости;

  • кофе, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки;

  • яйца, сыр и цельное молоко;

  • свежеиспеченный хлеб;

  • овощи, содержащие грубую клетчатку;

  • бобовые культуры.

Предпочтение лучше отдавать блюдам приготовленным на пару или просто вареным, а также овощам, крупам, кисломолочным продуктам, постным сортам рыбы и мяса, фруктам, подсушенному хлебу, сухарям. Есть надо небольшими порциями не реже пяти раз в сутки.

Расскажите друзьям
Похожие статьи