Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией (истончением) мягких тканей в области плечевого сустава и сопровождающееся патологическими изменениями в самом суставе.

На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации приходится около 25% всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата.Среди них плечелопаточный периартрит занимает первое место, заболевание в той или иной степени встречается у 10% населения планеты, чаще диагностируется у женщин старше 50 лет.

Классификация

В основе классификации заболевания лежат особенности течения и характер дистрофических изменений. Классифицирующие признаки, формы плечелопаточного периартрита и комментарии к ним представлены в таблице.

Признак классификации	Форма заболевания	Комментарии
Течение	простой	проявляется дискомфортом в области плеча при движениях, небольшой болью при подъеме руки вверх, возможно незначительное ограничение подвижности в плечевом суставе
	острый	характеризуется внезапными резкими болями в плече, ограничением движения, припухлостью в области плечевого сустава
	хронический	развивается при отсутствии лечения, сопровождается постоянными ноющими болями, усиливающимися в ночное время
	анкилозирующий	наиболее тяжелая форма заболевания, проявляющаяся полным обездвиживанием сустава, резкой болью при малейшей попытке движения
Характер дистрофических изменений	левосторонний	в большинстве случаев воспаление развивается с одной стороны, поражая правый или левый плечевой сустав, боли возникают при отведении руки вверх и назад
	правосторонний
	двусторонний	проявляется болями в области спины, ограничением движения обеих рук

Причины

Развитию плечелопаточного периартрита могут способствовать различные факторы, в основе которых лежит спазм сосудов, приводящий к нарушению местного кровообращения. Чаще всего заболевание развивается вследствие:

длительных высоких нагрузок на плечелопаточную область;
возрастных изменений в окружающих тканях;
травм плечевого сустава;
патологических изменений в сосудах, питающих плечо и лопатку;
нарушения обмена веществ;
эндокринных сбоев, например, сахарного диабета;
остеохондроза;
ишемической болезни сердца (острого или хронического поражения сердечной мышцы).

Провоцирующими факторами становятся длительное переохлаждение, врожденные дефекты синтеза белка коллагена, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Патогенез

Существуют две теории патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхних конечностей. Первая теория объясняет плечелопаточный периартрит дистрофическими изменениями, происходящими в сухожилиях, вследствие шейного остеохондроза и спондилеза (изнашивания и старения анатомических структур позвоночника) или по причине смещения межпозвонковых суставов. Вторая теория связывает возникновение заболевания с длительными физическими нагрузками и микротравмами, которые приводят к надрывам сухожилий, кровоизлияниям и отеку мягких тканей.

Симптомы

Симптомы заболевания, выраженность болевого синдрома и ограничение подвижности зависят от формы плечелопаточного периартрита.

Простая форма протекает наиболее легко, имеет благоприятный прогноз, в некоторых случаях проходит самостоятельно. Больные жалуются на боль в области пораженного плеча, возникающую при физической нагрузке, вращении, отведении руки назад или вверх. В некоторых случаях наблюдается небольшое ограничение подвижности верхней конечности.
Острая форма характеризуется появлением внезапной резкой боли в плече, нередко отдающей в руку и шею. Усиление боли в ночное время является характерным признаком болезни. Больные непроизвольно сгибают руку и прижимают ее к груди, пытаясь избежать боли. При осмотре в области плечевого сустава наблюдается припухлость. Часто ухудшается общее самочувствие: появляются слабость, снижается работоспособность, возможно небольшое повышение температуры тела. Симптомы заболевания могут продолжаться на протяжении нескольких недель, при отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму.
Хроническая форма плечелопаточного периартрита проявляется умеренными болями в плече и лопатке, дискомфортом при движениях, ночной ломотой. При резких движениях в суставе возникает «стреляющая» боль. Заболевание может длиться годами, но в итоге без адекватного лечения приводит к анкилозирующему периартриту.
Анкилозирующая форма характеризуется полным обездвиживанием плеча, пораженные ткани становятся плотными на ощупь. Любые попытки движения сопровождаются острой нестерпимой болью, развивается синдром «блокированного плеча».

Обратите внимание! Простая и острая форма плечелопаточного периартрита хорошо поддаются лечению. При переходе заболевания в хроническую стадию прогноз существенно ухудшается. Поэтому при появлении даже незначительных болей в области плеча или лопатки следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При первичном осмотре врач выясняет причины, время появления дискомфорта и болей в плечелопаточной области, проводит внешний осмотр и оценивает двигательную активность сустава. После осмотра больному назначаются лабораторные и аппаратные исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава и шейного отдела позвоночника – выявляют признаки воспаления, на поздних стадиях – дистрофических изменений в окружающих тканях;
артрография и артроскопия – проводятся в тех случаях, когда показано хирургическое лечение заболевания;
общий анализ крови – при острой форме болезни показывает повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
тест на определение C-реактивного белка (СРБ) – при остром воспалительном процессе выявляет повышение уровня СРБ.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с артритом (воспалением) плечевого сустава, тромбозом (закупоркой) подключичной артерии, раком легкого.

Лечение

Основные задачи терапии при плечелопаточном периартрите заключаются в купировании болевого синдрома, сохранении или восстановлении подвижности пораженной конечности.

При острой форме больным предписывается ограничение физической нагрузки, накладываются поддерживающая повязка или гипсовая лангета. Для снятия воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, купирование боли осуществляют с помощью новокаиновых блокад в область плеча, внутримышечного введения анальгетиков. В качестве дополнительных средств применяются миорелаксанты, хондропротекторы и препараты, улучшающие обменные процессы.

Хорошо зарекомендовали себя при лечении плечелопаточного артрита физиотерапевтические методы: электрофорез, лазеротерапия, криотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, сульфидные и радоновые ванны.

При запущенных формах заболевания показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление подвижности верхней конечности и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.

Гимнастика

Лечебная физкультура при плечелопаточном артрите помогает предотвратить обездвижение конечности и уменьшить болезненность в пораженной области. Методика, разработанная Петром Поповым, считается одной из наиболее эффективных при воспалении мягких тканей в области плеча. Все упражнения комплекса необходимо выполнять по 10 раз.

Согните пораженную руку в локте, положите кисть на плечо, здоровой рукой возьмите кисть и поднимайте ее как можно выше.
Положите больную конечность на заднюю поверхность бедра, здоровой рукой медленно доведите ее до талии.
Нагнитесь так, чтобы корпус и ноги образовали прямой угол, упритесь руками в стену и медленно приседайте.
Встаньте спиной к стене, согните больную руку в локте и с усилием начните давить на стену согнутой рукой.
Упритесь руками в стену на уровне таза и медленно «шагайте» пальцами вверх по стене.
Возьмите в руку резиновую ленту или полотенце, прижмите его локтем больной руки к боку, поворачивайте кисть влево и вправо.
Опустите руки вдоль туловища, медленно поднимайте их вверх и также медленно возвращайте в исходное положение.

Обратите внимание! Комплекс упражнений нельзя выполнять в острой стадии заболевания.

Осложнения

Хронический плечелопаточный периартрит приводит к полному обездвиживанию конечности и инвалидности, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Между тем как начальные стадии заболевания хорошо лечатся консервативными методами и позволяют полностью восстановить подвижность плечевого сустава.

Профилактика

Профилактические меры при плечелопаточном периартрите заключаются в предупреждении травм плеча, своевременном лечении острых заболеваний позвоночника, исключении переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок на плечевой пояс.