Ожоги глаз

Ожоги глаз – травмы глазного яблока и придаточного аппарата глаза, вызванные агрессивными химическими веществами или физическими факторами. В офтальмологической практике ожоги глаз встречаются довольно часто и составляют 10-15% от всех глазных травм. Около 60-70% ожоговых повреждений происходит на производстве при нарушении правил техники безопасности, остальные 30-40% приходятся на бытовые травмы.

При поверхностных ожогах страдают кожа век и конъюнктива, при более тяжелом поражении травмируются слезоотводящие пути, роговица, глубокие структуры переднего и заднего отделов глазного яблока. Опасность глубоких химических и термических ожогов заключается в том, что при отсутствии медицинской помощи они могут привести к серьезным осложнениям вплоть до полной слепоты.

Классификация

Классифицирующими признаками выступают причины травмы, локализация, тяжесть и стадии патологического процесса. Подробная классификация приведена в таблице.

Признак классификации Особенности травмы Пояснения
Причины химические наиболее тяжелые поражения глазного яблока, возникают при попадании щелочей или кислот
термические тяжесть термического ожога во многом зависит от характера и длительности воздействия травмирующего фактора, тяжело протекают ожоги частицами расплавленного металла, легковоспламеняющимися смесями
лучевые обычно протекают легче, чем химические и термические ожоги, возникают в основном при длительном воздействии инфракрасного, ультрафиолетового или ионизирующего излучения
комбинированные сочетанные травмы глазного яблока, возникающие при одновременном поражении несколькими травмирующими факторами
Локализация ожоги век и окологлазничной области повреждения легкой степени, которые сопровождаются покраснением, отечностью кожи век
поражения конъюнктивального мешка и роговицы травмы средней тяжести, проявляются покраснением, отеком конъюнктивы, незначительным помутнением роговицы (передней прозрачной оболочки глазного яблока)
ожоги придаточного аппарата поражения III степени, сопровождающиеся некрозом (омертвением) кожи век, глубоким помутнением роговицы, когда виден только контур зрачка
глубокие поражения, приводящие к потере глазного яблока особо тяжелые ожоги, при которых происходит глубокий некроз и разрушение всех тканей глаза
Тяжесть поражения легкая тяжесть глазных ожогов зависит от характера травмирующего фактора, длительности воздействия и глубины поражения
средней тяжести
тяжелая
особо тяжелая
Стадии патологического процесса острая стадия (стадия ожогового шока) продолжается до двух суток, в этот период возникает покраснение, отечность тканей глазного яблока
стадия выраженных трофических расстройств (острая ожоговая токсемия) длится от недели до двадцати дней, проявляется нарушением трофики (питания) тканей глаза, набуханием роговицы
стадия васкуляризации (септикопиемия) продолжается от двух недель до трех месяцев, сопровождается неоваскуляризацией роговицы (прорастанием кровеносных сосудов склеры в роговую оболочку)
стадия рубцевания (реконвалесценции) длительность восстановительного периода зависит от глубины поражения, в некоторых случаях стадия реконвалесценции длится несколько лет

Обратите внимание! Оценить глубину и степень поражения тканей глаза в первые часы после ожога иногда не представляется возможным, однако от скорости оказания неотложной медицинской помощи во многом зависит сохранность зрительной функции.

Степени ожогов глаз

В зависимости от глубины повреждения тканей различают четыре степени ожогов глаз:

  • I степень (легкая) характеризуется покраснением кожи век и конъюнктивы, отеком, поверхностными эрозиями (дефектами) роговицы. При осмотре на роговой оболочке глаза обнаруживается легкое потускнение эпителия.

  • II степень (поражение средней тяжести) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком, неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и роговицы, которая становится мутной, приобретает сероватый оттенок.

  • III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и окружающих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелых поражениях конъюнктива желтеет, на ее поверхности образуется серовато-белый струп. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой.

  • IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица приобретает вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки.

Причины

Ожоги глаз возникают вследствие химического, термического или лучевого поражения.

Почти половина химических повреждений происходит из-за попадания в глаза различных щелочей, около 10% поражений вызваны контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной). Нередко химические травмы глазных яблок вызываются неосторожным обращением с красящими веществами, лаками, бытовыми аэрозолями, газовыми баллончиками, ядовитыми растениями. В некоторых случаях причиной химического повреждения становится ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов, например, ушных капель или спиртовых настоек для наружного применения.

Термические повреждения развиваются при воздействии высоких температур, например, при попадании в глаза кипящей воды, пара, раскаленного жира, расплавленного металла, пламени или легковоспламеняющихся смесей.

К лучевым ожогам относятся поражения глазного яблока инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, а также ионизирующим излучением. Часто лучевое поражение происходит на производстве у металлургов, сварщиков, электриков. Повреждение глаз ионизирующим излучением возникает при прямом контакте с радиацией или радиоактивной пылью.

Симптомы

Клинические проявления при ожоговых повреждениях глазного яблока зависят от силы воздействия травмирующего фактора и глубины поражения.

При легких травмах возникают резкая боль, покраснение, незначительный отек тканей. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу, ухудшение зрения. При термических поражениях происходит непроизвольное смыкание глазной щели, поэтому травма может быть ограничена только тканями век.

Тяжелые ожоги приводят к некрозу конъюнктивы, образованию язв, формированию грубых рубцов, иногда становятся причиной сращения века с глазным яблоком. При повреждениях роговицы возникает слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение глазных мышц), в тяжелых случаях развивается нейротрофический кератит (воспалительное заболевание роговой оболочки). В зависимости от глубины ожога нарушения зрительной функции могут проявляться незначительным снижением зрения или его полной утратой.

При тяжелых травмах глаз нередко развивается помутнение стекловидного тела и хрусталика, повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. Глубокие ожоги могут приводить к развитию вторичной глаукомы – заболевания, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и данных анамнеза. После оказания первой медицинской помощи для оценки степени повреждения пациенту назначаются:

  • визометрия – проверка остроты зрения, в комплексе с другими исследованиями используется для диагностики патологических изменений в глазном яблоке;

  • офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна, помогает оценить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить травматические поражения сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела, диска зрительного нерва;

  • биомикроскопия с применением красителей – выявляет язвенные дефекты роговицы, помогает установить степень поражения различных оболочек глазного яблока;

  • контактная и бесконтактная тонометрия – измерение внутриглазного давления, позволяет выявить начальные формы глаукомы, определить степень ее выраженности.

Обратите внимание! Офтальмологические исследования при ожогах глаз не проводятся в острой стадии. Диагностические процедуры назначаются пациентам только после оказания неотложной помощи.

Первая помощь

Первая помощь при ожоговом поражении оказывается на месте и состоит в обильном промывании глаз физиологическим раствором или чистой водой. В первые часы после травмы пострадавшим проводится промывание слезных путей, удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази с анальгетиками. После проведения неотложных мероприятий пострадавшие госпитализируются в офтальмологический стационар.

Лечение

В первые дни после травмы пациентам закапывают цитоплегические глазные капли, которые уменьшают боль и препятствуют образованию спаек. С целью профилактики конъюнктивита и других вторичных инфекций назначаются антибактериальные, противовоспалительные капли и мази. При повышенном внутриглазном давлении применяются гипотензивные препараты. Для лечения тяжелых ожогов используются гормональные средства.

В зависимости от характера, степени поражения глазных тканей при необходимости проводятся хирургические вмешательства. При угрозе потери глаза выполняются следующие операции на веках или глазном яблоке:

  • некрэктомия конъюнктивы и роговицы – удаление нежизнеспособных тканей с целью предотвращения дальнейшего распространения некроза;

  • витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела;

  • пластика конъюнктивальной полости;

  • кератопластика – операция по пересадке роговицы.

Если травмы глаз приводят к возникновению косметических дефектов, пациентам может потребоваться выполнение пластических операций: исправление заворота или выворота век, устранение птоза (опущения века). При выраженном рубцевании проводится послойная или сквозная кератопластика, при повышенном внутриглазном давлении – терапевтическое или хирургическое лечение глаукомы.

Прогноз

Прогноз при ожогах глаз зависит от характера травмы, тяжести поражения, сроков оказания неотложной медицинской помощи, адекватности медикаментозной терапии. Легкие повреждения заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением зрительных функций. Исходом тяжелых ожоговых травм, как правило, становится образование бельма – стойкого помутнения роговой оболочки, заращение конъюнктивы или атрофия (деформация и уменьшение размеров) глазного яблока.

Профилактика

Большинство травм глаз происходит по неосторожности из-за нарушения техники безопасности в быту или на производстве, поэтому основные профилактические меры заключаются в соблюдении элементарных правил при обращении с химическими реагентами, легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией.

Для профилактики осложнений пациентам с ожогами глаз в течение года после травмы необходимо регулярно посещать офтальмолога и выполнять все рекомендации врача.

Расскажите друзьям
Похожие статьи