Малярия

Малярия – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых являются различные виды малярийного плазмодия. Инфекция характеризуется приступообразным рецидивирующим (повторяющимся) течением. Болезнь широко распространена в африканских странах, Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Океании. Каждый год в мире регистрируется около пятисот миллионов случаев заражения малярией, порядка трех миллионов заразившихся умирают от этой инфекции. 

Классификация

Малярия классифицируется по видам возбудителя, периодам заболевания, клиническому течению. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации Форма заболевания Комментарии
Возбудитель трехдневная

Общими признаками всех форм болезни являются лихорадка, анемия (малокровие), увеличение печени и селезенки.

Отличия заключаются в длительности инкубационного периода, выраженности клинических проявлений, течении.

овале-малярия
тропическая
четырехдневная
Период первичная развивается сразу после заражения
ранние рецидивы возникают в период от двух недель до трех месяцев
латентный период период заболевания, характеризующийся отсутствием симптомов
затяжная отличается длительным затянутым течением
поздние рецидивы развиваются через 6-14 месяцев после заражения, приступы имеют более легкое течение
Клиническое течение неосложненная тяжесть клинических проявлений зависит от состояния иммунитета, возраста больного и адекватности терапии
тяжелая
осложненная

Причины и источники инфекции

Возбудителями малярии являются паразитические простейшие – малярийные плазмодии. Заболевание человека вызывают четыре вида плазмодиев: P. Vivax (возбудитель трехдневной формы), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. Falciparum (возбудитель тропической формы) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии).

Заражение происходит при укусе человека самкой комара Anopheles, который является переносчиком инфекции. Также заболевание может передаваться трансплацентарным (от матери к ребенку) и парентеральным путями (при переливании зараженной донорской крови).

В эпидемических очагах наиболее восприимчивы к малярии приезжие и дети. Вспышки болезни наблюдаются летом и осенью, когда высока активность комаров, передающих инфекцию.

Патогенез

При попадании в организм возбудитель по кровеносному руслу проникает в клетки печени, где увеличивается в размерах и размножается. Отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Затем возбудитель снова выходит из печени в кровь, внедряется в эритроциты и дает начало циклическому процессу развития плазмодиев. Когда число паразитов в крови достигает критического значения, начинается приступ лихорадки, который при трехдневной форме повторяется через 48 часов, при четырехдневной и овале-малярии – через 72 часа. Большое скопление паразитов в сосудах внутренних органов приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы малярии

В течении заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, первичных проявлений, латентный, период ранних и поздних рецидивов. Инкубационный период зависит от формы болезни. При трехдневной форме и овале-малярии он продолжается в среднем до трех недель, при четырехдневной – до пяти недель, при тропической – около двух недель. Типичными клиническими проявлениями при всех формах болезни являются лихорадка, анемия, увеличение печени и селезенки.

Заболевание может начинаться остро или постепенно с недомогания, небольшого подъема температуры, головной боли. В первые дни лихорадка характеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара, обильного потоотделения. Как правило, приступ начинается в первой половине дня с сильного озноба и постепенного повышения температуры тела, сопровождается тошнотой, головными и мышечными болями. Кожа резко бледнеет, руки и ноги становятся холодными.

Приблизительно через два часа стадия озноба сменяется жаром, температура тела повышается до 40-41°С. Кожные покровы краснеют, становятся горячими и сухими. У больного могут появиться возбуждение, судороги, бред вплоть до потери сознания. Такое состояние длится 5-8 часов, после чего происходит обильное потоотделение, резкое понижение температуры тела до нормального уровня.

При трехдневной форме заболевания приступы повторяются каждые три дня, при четырехдневной – каждые четыре дня. Вовремя начатое лечение позволяет остановить развитие болезни после 1-2 приступов. Без лекарственной терапии продолжительность трехдневной формы составляет около двух лет, тропической – около года, овале-малярии до трех-четырех лет.

Обратите внимание! После 10-15 приступов болезнь переходит в латентную (скрытую) стадию, продолжительность которой составляет от нескольких недель до года. Но затем (обычно через 2-3 месяца) развиваются ранние рецидивы, которые протекают так же, как первичные проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 6-8 месяцев и отличаются более легким течением. 

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основе данных анамнеза и характерных клинических проявлений. Специфическими методами диагностики являются лабораторные исследования:

  • микроскопия толстой капли крови – обнаруживает паразитов и определяет их количество;

  • мазок крови на малярийный плазмодий – идентифицирует возбудителя и стадию болезни;

  • серологические методы (иммуноферментный анализ и реакция непрямой гемагглютинации) – применяются в качестве дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика малярии проводится с сепсисом (заражением крови), туберкулезом (инфекционным заболеванием легких), циррозом печени (хроническим заболеванием органа, сопровождающимся заменой печеночных клеток фиброзной соединительной тканью), менингоэнцефалитом (воспалением оболочек и вещества головного мозга) и другими заболеваниями со схожими клиническими проявлениями.

Лечение

Больные с подозрением на малярию подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Пациентам назначаются постельный режим, обильное питье, инфузионная терапия (внутривенные вливания растворов), в тяжелых случаях проводятся гемосорбция и гемодиализ (очищение крови). Основу лекарственной терапии составляют противомалярийные препараты, которые назначаются в разных сочетаниях по разработанным схемам в зависимости от формы и тяжести течения малярии.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения малярия часто приводит к развитию тяжелых осложнений, которые нередко угрожают жизни больных. Наиболее опасными осложнениями малярии являются:

  • малярийная кома – развивается вследствие закупорки сосудов жизненно важных органов паразитами, часто приводит к летальному исходу;

  • малярийный алгид – характеризуется резким падением артериального давления и обезвоживанием организма;

  • разрыв селезенки – часто вызывается перекрутом ножки органа, сопровождается быстрым развитием гематомы, причинами становятся нарушения в свертывающей системе крови.  

  • отек мозга – развивается при молниеносной форме трехдневной малярии, чаще встречается у детей, характеризуется сильными головными болями, потерей сознания, судорогами;

  • острая почечная недостаточность – проявляется желтухой и потемнением мочи, при своевременном лечении носит обратимый характер; 

  • ДВС-синдром – патология, характеризующаяся внутрисосудистым свертыванием крови и множественным образованием тромбов, при отсутствии лекарственной терапии высока вероятность летального исхода.

Последствия

При своевременном и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Противомалярийные средства позволяют добиться быстрого улучшения состояния и предотвратить развитие ранних и поздних рецидивов. Смерть при оказании адекватной медицинской помощи наступает примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах заболевания.

Профилактика

Профилактика малярии проводится по нескольким направлениям и включает в себя:

  • уничтожение комаров-переносчиков паразитов путем обработки территорий инсектицидами;

  • соблюдение мер индивидуальной защиты (использование кремов, мазей, противомоскитных сеток);

  • проведение специфической профилактики лекарственными препаратами лицам, планирующим поездки в регионы с повышенным риском заболевания.

Обратите внимание! Для раннего выявления носителей инфекции всем пациентам с лихорадкой невыясненного происхождения проводится микроскопическое исследование крови на малярию.

Питание

Питание при малярии подбирается в зависимости от стадии и формы болезни. В лихорадочный период рекомендуется облегченная диета № 13 с обильным питьем, при тяжелых формах малярии – стол № 9 с повышенным содержанием витаминов C, PP и B1, в период между приступами лихорадки назначается общий стол № 15.

Расскажите друзьям
Похожие статьи