Лейкемия

Лейкоз, лейкемия, рак крови, белокровие — это синонимы группы злокачественных или неопластических заболеваний кроветворной системы человека, при которых нормальные кровяные клетки превращаются в раковые. Патологические клетки циркулируют в кровеносном русле, обнаруживаются в лимфатических узлах, селезенке и других частях иммунной системы. Патогенез лейкемии до конца не ясен, изучение продолжается.

Группа риска — дети до 15 лет, мужчины и женщины старше 55 лет. Ежегодно в мире заболевает лейкемией 15-20 миллионов человек. Лучший способ лечения — пересадка костного мозга.

Диагноз лейкемии не является приговором, наиболее благоприятная форма — хронический лимфолейкоз, длительность жизни при котором достигает 20 и более лет при условии систематического врачебного наблюдения и постоянного лечения.

Немного о кроветворении

Кроветворение — многостадийная дифференцировка, в результате которой образуются полноценные зрелые клетки крови, масса которых составляет 7% тела. Кровь — ткань, которая обновляется быстрее всех остальных: в течение одного часа синтезируется 109 лейкоцитов и 1011 эритроцитов.

Костный мозг, который является кроветворным органом, начинает свою работу с 6-го месяца развития плода. После рождения клетки крови образуются практически во всех костях, но по мере роста в трубчатых костях происходит замещение костного мозга жировым.

У взрослого человека кровяные клетки образуются в костном мозге таких образований:

  • грудина;
  • тазовые кости;
  • позвонки;
  • ребра;
  • череп;
  • проксимальные или расположенные ближе к центру концы бедренных и плечевых костей.

При заболеваниях кроветворной системы происходит обратный процесс: жировая ткань вытесняется кроветворной, а еще дополнительные клетки синтезируются в селезенке и печени.

Обратите внимание! При появлении ночного пота, колебаний температуры тела без признаков инфекции, снижении работоспособности без видимой причины обращайтесь к врачу как можно скорее — возможно, это лейкемия, и необходимо срочное лечение.

Основная клетка крови, которая впоследствии трансформируется во все остальные — стволовая кроветворная клетка (СКК). Из нее образуются 3 основных типа:

Название Функция
Эритроциты переносчики кислорода
Лейкоциты защитники от инфекций
Тромбоциты основной участник свертывающей системы, прекращает кровотечение

Раковые клетки развиваются из разных форм лейкоцитов, вытесняя все остальные.

При лейкемии мутировавшая клетка костного мозга дает начало опухолевому росту, замещая нормальные кровяные клетки. Лейкозная клетка ведет себя не так, как нормальная — практически не изнашивается и не отмирает по окончании положенного срока, а замещает собой все остальные. Состав крови изменяется, отчего страдают все органы. По мере прогрессирования болезни лейкозные инфильтраты образуются в разных органах, прежде всего в печени, лимфатических узлах и селезенке. Опухолевые клетки закупоривают сосуды, отчего развиваются инфаркты различной локализации.

Важна классификация лейкоза, от этого зависит не только лечение, но и прогноз.

Классификация лейкозов

Существует несколько разновидностей классификаций, на практике применяются две: по характеру течения и типу поражения лейкоцитов.

По характеру течения:

  • острый — из незрелых клеток или бластов: миелоидный, миелобластный, лимфобластный, промиелоцитарный;
  • хронический — чаще всего лимфоцитарный или волосатоклеточный.

Обе формы лейкозов — самостоятельные, одна никогда не переходит в другую. Острые развиваются стремительно, хронические протекают на первых порах бессимптомно. При хронической форме бывают обострения или бластные кризы.

По типу пораженных лимфоцитов:

Название Характеристика
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) поражены лимфоидные клетки, течение медленное, болеют люди старше 55 лет, прогрессирование в течение десятка лет, у детей практически не встречается, после 5 лет болезни в живых остаются 75% пациентов
Хронический миелоцитарный лейкоз (ХМЛ) поражаются миелоидные клетки (к ним относятся  нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), болеют пожилые, выживают после 5 лет более 90%
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) быстро прогрессирующее поражение лимфоидных клеток (к ним относятся лимфобласты и иммунобласты), самая распространенная форма рака крови у детей и подростков, после 5 лет выживают 90% детей и чуть больше 50% пожилых
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) быстрое агрессивное поражение миелоидных клеток, болеют как взрослые, так и дети, после 5 лет выживают только 40% пациентов

Симптомы

Проявления острой и хронической форм схожи, симптомы рака крови на ранних стадиях такие:

  • увеличение лимфатических узлов, которые не болят, не воспаляются и вообще обнаруживаются случайно;
  • ночной пот;
  • повышение температуры тела без признаков воспаления;
  • утомляемость, сильная слабость;
  • частые инфекции;
  • кровоточивость десен;
  • кровоподтеки на теле, возникающие как будто без причины;
  • точечные кровоизлияния под кожей;
  • суставные боли;
  • боли в костях;
  • тяжесть или вздутие живота из-за увеличения размеров печени и селезенки;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса без ограничения питания.

Симптомы рака крови у мужчин и женщин практически не отличаются, могут несколько изменяться при поражении нервной или половой систем. У подростков при лейкозе часто бывают синяки, сыпь и сильная слабость. Страдает школьная успеваемость. Частые симптомы лейкоза у детей — это вялость, бледность и отказ от игр. У малышей развивается анемия, не хватает кислорода.

Обратите внимание! Если у ребенка или взрослого по неизвестной причине увеличились лимфатические узлы, появились точечные кровоизлияния под кожей или другие непонятные симптомы, первым делом обратитесь к врачу и сдайте анализ крови. Болезнь, которая уже началась, не пройдет сама собой. При раке крови самое драгоценное — это время, когда еще возможна медицинская помощь.

Причины

Причины, по которым возникает лейкоз, окончательно не ясны, но исследователи обнаруживают все новые факты.

Так, журнал Proceedings of the National Academy сообщает, что лейкемия появилась около 20 миллионов лет назад, первыми жертвами были летучие мыши, непосредственной причиной — дельтаретровирус.

В настоящее время доказаны такие причины:

  • наследственность или семейные мутации;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • влияние химических средств;
  • курение.

Диагностика

Диагностика включает несколько пунктов:

  • сбор сведений об образе жизни и развитии болезни;
  • анализ крови на рак;
  • клинический осмотр;
  • анализ костного мозга;
  • биопсия лимфатического узла;
  • дополнительные инструментальные методы — УЗИ, МРТ, КТ, позитронно-эмиссионная томография.

Достаточно часто лейкоз обнаруживается при простом общем анализе крови, причем задолго до первых клинических проявлений.

Показатели крови при лейкозе такие:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • снижение гематокрита или соотношение клеток крови к плазме;
  • значительное — в 4-5 раз — падение уровня тромбоцитов;
  • изменение количества лимфоцитов: либо излишне повышенное, либо слишком сниженное, но никогда нормальное;
  • полное отсутствие некоторых форм лимфоцитов, в частности эозинофилов и базофилов;
  • лейкемический провал или самый яркий признак рака крови, который проявляется в том, что в крови много молодых клеток, но зрелых форм, способных выполнять свои функции — единицы;
  • значительное повышение скорости оседания эритроцитов.

Такой анализ крови настораживает любого врача, и назначаются дополнительные исследования.

Общий анализ крови, выполненный в профилактических целях или во время планового осмотра, обнаруживает лейкоз на ранней стадии и дает возможность провести адекватное лечение вовремя.

Следующий этап диагностики — стернальная пункция или отбор пробы костного мозга из грудины. Иногда костный мозг отбирают из тазовых костей.

Манипуляция несложная, выполняется в лабораторных условиях. Перед манипуляцией нельзя употреблять пищу в течение 2-х часов и пить.

После местного обезболивания в положении лежа на спине выполняется прокол грудины иглой Кассирского — трубчатой иглой с гайкой для ограничения глубины проникновения, стержнем для закрытия просвета и рукояткой.

После прокола к игле присоединяют обычный шприц и отбирают до 0,3 мл костного мозга, который отправляют на цитологическое исследование. Место прокола закрываются лейкопластырной повязкой.

Если обнаруживается более 5% незрелых кровяных клеток или, иначе, бластов, то диагноз лейкоза подтверждается. К сожалению, этих клеток в разгар болезни оказывается куда больше, до нескольких десятков процентов.

Внимание уделяется также лимфатическим узлам — слишком увеличенные иногда приходится удалять хирургическим путем, особенно если они сдавливают нервы или сосуды. Удаленные ткани узла тоже подлежат гистологическому исследованию.

Дополнительные методы исследования, которые визуализируют скопления лейкозных клеток, используют для обследования глубоко расположенных органов: печени, селезенки, костей таза. Используют компьютерную, магнитно-резонансную или позитронно-эмиссионную томографию.

По результатам обследования назначается лечение.

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от многих факторов: вида лейкоза, его стадии, возраста пациента и особенностей его состояния здоровья.

Заниматься самолечением при лейкемии — это безвозвратно упускать время, нужное для спасения жизни.

Практически всегда на первом этапе используется химиотерапия. Смысл лечения — в уничтожении опухолевых клеток. Назначается либо один химиотерапевтический препарат, либо несколько одновременно. Используются как таблетированные, так и инъекционные формы.

Для каждого пациента лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии, учитывающую все особенности конкретного клинического случая.

На практике программа химиотерапии состоит из 2-х этапов:

  1. Достижение ремиссии — в ходе лечения уничтожается как можно большее число опухолевых клеток. Этот этап проходит в стационарных условиях, используются максимальные дозировки, включается сестринский уход при лейкозах.
  2. Поддерживающее лечение для предупреждения рецидива — на этом этапе пациент живет дома, периодически является для врачебного осмотра и коррекции терапии.

В нашей стране используются мировые достижения в этой области, применяются новые методики:

  • одномоментное введение высоких доз химиопрепаратов с последующей трансплантацией стволовых клеток — позволяет достичь ремиссии в кратчайшие сроки;
  • переливание свежих лимфоцитов от донора;
  • трансплантация стволовых клеток.

Применение находят новые лекарственные средства:

  • нуклеозидные аналоги или вещества, блокирующие размножение вирусов — используются при формах лейкоза, устойчивых к традиционному лечению;
  • дифференцирующие средства типа АРТРА — хорошо лечит промиелобластный лейкоз;
  • моноклональные антитела — клетки, «родителем» которых является один клеточный клон, они определяют безошибочно и эффективно те опухолевые клетки, которые нужно уничтожить, и расправляются с ними.

Кроме лекарственных средств, используют еще лучевую терапию, применяют 2 вида:

  • внешнее, для этого нужен линейный ускоритель;
  • радиоиммунотерапия или внутреннее облучение — к моноклональным антителам присоединяют радиоактивную молекулу, чтобы надежно разрушить лейкозные образования.

Появляются другие оригинальные методики: так, в Америке одобрена генная терапия, когда модифицированные Т-лимфоциты сами находят и уничтожают лейкозные клетки.

Ученые из Калифорнии обнаружили, что вакцина против бактериального менингита, а именно от гемофильной инфекции В типа, снижает риск острого лимфобластного лейкоза у детей.

Лейкоз у детей

Лимфобластный лейкоз — самая частая форма у детей, заболевание протекает остро, хотя может иметь не лимфобластную форму. Болеют малыши от 2 до 5-ти лет, мальчики несколько чаще. Острый лейкоз ─ самое частое онкологическое заболевание у детей. Больше других подвержены риску малыши с болезнью Дауна, врожденными анемиями и иммунодефицитом.

Опасность в том, что болезнь развивается не сразу, когда первыми проявлениями бывают кровотечения и кровоизлияния в разные органы. Страдает сердце, лейкозные клетки пропитывают ткани головного или спинного мозга, развивается иммунодефицит.

Детей лечат в отделении онкогематологии, используются комбинации химиотерапевтических средств, введение вакцин и интерферонов, переливание пуповинной крови, трансплантация стволовых клеток. Такая тактика позволяет спасти до 80% детей. Поддерживающая терапия проводится специфическими препаратами.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит прежде всего от характера течения болезни. При острых формах 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 50-80%, при хронических продолжительность жизни значительная ─ более 20 лет.

Для поддержания здоровья важно диетическое питание.

Питание

Принципы диеты для выздоровления:

  • калорийность до 2700 ккал для взрослого;
  • дробно 5-6 раз в сутки;
  • еда комнатной температуры;
  • сырые овощи и фрукты мыть щеткой и обдавать кипятком;
  • травяные чаи.

Разрешены все продукты, кроме баранины и свинины, напитков с кофеином, уксуса и того, что разжижает кровь: имбирь, карри, лимон, чеснок и калина.

Расскажите друзьям
Похожие статьи