Косоглазие

Косоглазие (страбизм) – постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения (способности одновременно четко видеть предмет двумя глазами). Как правило, патология формируется в детстве – в возрасте 2-3 лет, диагностируется приблизительно у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Иногда встречается и врожденное косоглазие, в этом случае патология выявляется в первые полгода жизни ребенка.

Косоглазие – это не только косметический дефект, заболевание приводит к нарушению нормальной работы всех отделов зрительного анализатора, неблагоприятно влияет на психологическое состояние, способствует развитию замкнутости и раздражительности, сужает круг выбора профессии.

Причины

Врожденное косоглазие формируется под влиянием нескольких факторов. Ведущую роль в возникновении страбизма у новорожденных играют:

  • наследственность (риск развития патологии повышается при наличии страбизма у близких родственников);

  • генетические нарушения, например, синдром Дауна;

  • детский церебральный паралич (заболевание центральной нервной системы, протекающее с поражением одного или нескольких отделов мозга);

  • прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкоголя во время беременности;

  • преждевременные роды;

  • гидроцефалия (водянка головного мозга);

  • врожденные глазные патологии, например, катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика).

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Нередко причинами патологии становятся астигматизм (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика), дальнозоркость (патология, при которой человек хорошо видит объекты, расположенные на удалении), близорукость (нарушение зрения, при котором четко распознаются предметы, находящиеся вблизи).

Другими причинами приобретенного страбизма могут стать сильный стресс, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции, например, скарлатина, дифтерия, корь. У взрослых косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки. К факторам риска паралитического страбизма также относятся:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования органов зрения;

  • черепно-мозговые травмы;

  • параличи и парезы (полное или частичное ограничение функции) глазодвигательного, блокового, отводящего нервов;

  • воспаления головного мозга и мозговых оболочек;

  • инсульты (кровоизлияния в головной мозг);

  • переломы стенки и дна глазницы;

  • рассеянный склероз (тяжелое хроническое заболевание нервной системы).

Обратите внимание! При отсутствии своевременного лечения заболевание приблизительно в 50% случаев приводит к развитию амблиопии – понижению зрения, при котором косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе.

Патогенез

При косоглазии происходит отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси, поэтому зрительные оси не перекрещиваются на рассматриваемом объекте. По этой причине в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый образ изображений, раздельно воспринимаемых левым и правым глазом, а возникает диплопия (раздвоение объекта). Центральная нервная система начинает подавлять изображение, получаемое от косящего глаза, зрение становится монокулярным.

Классификация

В основе классификации косоглазия лежат причины и сроки возникновения заболевания, признак стабильности и направление отклонения, распространенность и степень выраженности патологии. Подробная классификация с комментариями представлена в таблице.

Признак классификации Форма косоглазия Пояснения
Причины содружественное (аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное)

Движения глазных яблок сохранены в полном объеме, двоение отсутствует.

Аккомодационное содружественное косоглазие обычно развивается в 2-3 года, хорошо поддается лечению с помощью корригирующих очков.

Первые признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного содружественного страбизма появляются в возрасте 1-2 лет. Для восстановления правильного положения глазных яблок при этой форме заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Содружественное косоглазие чаще бывает сходящимся (70-80% случаев), реже расходящимся (15-20%). Вертикальные отклонения в большинстве случаев встречаются при паралитическом страбизме.

паралитическое несодружественное Развивается вследствие паралича или повреждения глазодвигательных мышц, характеризуется ограничением подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы, развитием диплопии, нарушением бинокулярного зрения.
Сроки возникновения врожденное Наблюдается с рождения или формируется в первые полгода жизни.
приобретенное Чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет либо у взрослых пациентов вследствие других глазных заболеваний или травм.
Признак стабильности отклонения глаза периодическое (преходящее) Преходящий страбизм проявляется время от времени, при постоянном – зрительная ось всегда отклонена от точки фиксации.
постоянное
Распространенность патологии одностороннее (монолатеральное) При монолатеральной форме страбизма косит только один глаз.
перемежающееся (альтернирующее) При альтернирующем косоглазии попеременно косят оба глазных яблока.
Степень выраженности скрытое Связано с неполной симметричностью работы глазодвигательных мышц, проявляется отклонением одного из глаз при отсутствии фиксации на объекте.
компенсированное Выявляется только при офтальмологическом обследовании.
субкомпенсированное Возникает при ослаблении контроля.
декомпенсированное Не поддается контролю.
Направление отклонения горизонтальное Горизонтальный страбизм может быть сходящимся (эзотропия), когда косящий глаз отклоняется к переносице, и расходящимся (экзотропия) – косящий глаз смещается к виску.
вертикальное Выделяют две формы вертикального страбизма: гипертропию (глазное яблоко смещено вверх) и гипотропию (глазное яблоко смещено вниз).
смешанное Наблюдается совмещение различных форм косоглазия.
 

Симптомы

Главным признаком косоглазия любой формы является асимметричное положение радужной оболочки и зрачка по отношению к глазной щели. При паралитическом страбизме дополнительно наблюдается ограничение или полное отсутствие подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы. Частым симптомом страбизма становится двоение в глазах и связанное с ним головокружение, исчезающее при закрытии одного глаза. Больные не могут правильно оценить расстояние до рассматриваемого предмета, вынуждены поворачивать или наклонять голову, чтобы избавиться от двоения. При поражении глазодвигательного нерва также нередко наблюдаются птоз (опущение) века, расширение зрачка, развиваются частичная офтальмоплегия (ограничение подвижности глазных мышц) и паралич аккомодации (невозможность сфокусировать взгляд на объекте).

В отличие от паралитического, при содружественном косоглазии двоение в глазах в большинстве случаев отсутствует. Объем движений косящего глаза сохранен, функции глазных мышц не нарушены. При фокусировке на рассматриваемом объекте один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх или вниз).

Диагностика

При первичном осмотре офтальмолог выясняет сроки появления первых симптомов, устанавливает взаимосвязь с перенесенными заболеваниями и полученными травмами, при паралитической форме страбизма обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и положение глазных яблок. Для постановки точного диагноза и установления формы заболевания проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:

  • измерение остроты зрения;

  • определение угла косоглазия;

  • биомикроскопию – визуальное исследование оптических сред и тканей глаза;

  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов;

  • пробу с прикрыванием глаза для определения бинокулярного зрения.

При паралитическом страбизме дополнительно назначаются консультация невролога, электроэнцефалография (проверка функциональности головного мозга), электромиография (исследование биоэлектрической активности мышц).

Обратите внимание! Раннее выявление и своевременное комплексное лечение косоглазия значительно улучшают прогноз заболевания, поэтому при первых признаках страбизма необходимо сразу обратиться к офтальмологу для получения медицинской помощи.

Лечение

Тактика лечения при страбизме подбирается индивидуально, зависит от формы косоглазия, возраста больного и причин патологии. При содружественной патологии главными задачами лечения становятся устранение асимметричного положения глазных яблок, восстановление бинокулярного зрения и нормализация зрительных функций. Лечебные мероприятия могут включать:

  • оптическую коррекцию с подбором очков или контактных линз;

  • ортоптическое лечение – комплекс упражнений, направленный на укрепление глазодвигательных мышц и повышение остроты зрения;

  • хирургическую коррекцию – восстановление правильного положения глаза с помощью оперативного вмешательства;

  • диплоптическое лечение – мероприятия для восстановления бинокулярного зрения (занятия с линзами и призмами, гимнастика для нормализации подвижности глазных яблок).

Решение о проведении операции принимается, если консервативная терапия не дает эффекта на протяжении полутора-двух лет. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов. Для устранения косоглазия проводятся два вида операций: ослабляющие и усиливающие функции глазодвигательных мышц. Ослабление мышечного напряжения выполняется путем пересадки (рецессии) мышцы или пересечения сухожилия. Для усиления мышечной функции проводят ее резекцию (укорочение). Успех хирургического лечения при косоглазии составляет 80-90%. Критериями оценки выступают симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения и его остроты.

Осложнения

Наиболее частым осложнением косоглазия становится амблиопия или «ленивый глаз» – существенное снижение остроты зрения косящего глаза. Амблиопия является обратимой, при устранении страбизма и выполнении комплекса упражнений удается частично или полностью восстановить зрение на амблиопичном глазу.

Осложнения также могут развиваться после хирургических вмешательств на глазах. Наиболее частыми из них являются гиперкорреция или недостаточная коррекция косоглазия. В редких случаях операции могут приводить к развитию внутриглазных инфекций, кровотечениям, потере зрения.

Последствия

Прогноз при страбизме во многом зависит оттого, насколько своевременно начато лечение. Коррекцию следует проводить в детском возрасте, оптимальное время для начала терапии – 3-5 лет. Практически при всех формах косоглазия необходимо длительное комплексное лечение на протяжении нескольких лет. Поздно начатая или неправильная коррекция страбизма может привести к необратимому снижению зрения, вплоть до полной его потери.

Наиболее хорошо поддается лечению содружественное аккомодационное косоглазие. Прогноз существенно ухудшается при поздно выявленном паралитическом страбизме.

Профилактика

Профилактические меры при косоглазии заключаются в организации регулярных офтальмологических осмотров детей, своевременной оптической коррекции зрительных нарушений, соблюдении правил гигиены, ограничении нагрузок на органы зрения. Предотвратить развитие заболевания позволяет раннее выявление и лечение глазных болезней, инфекций, профилактика черепно-мозговых травм, избегание неблагоприятных воздействий на плод во время беременности.

Расскажите друзьям
Похожие статьи