Коронарография сердца: что за процедура, показания и противопоказания

Время прочтения: 8 минуты 11 секунд
Кол-во просмотров: 247
Дата публикации: 26.09.2023

Боль в груди – когда она возникает, у человека появляется страх за свою жизнь, а именно – что она может в любой момент оборваться. Кто-то поначалу пытается перетерпеть боль, а кто-то сразу обращается за помощью к врачам. В таких ситуациях главным исследованием, которое позволяет получить ответ на вопрос: жить или нет – является коронарография.

Что такое коронарография?

Коронароангиография – это малоинвазивный метод обследования, который позволяет получить полноценную информацию о состоянии сосудов сердца.

Коронарография бывает:

• общая (выполняется на компьютерном томографе; контрастное вещество вводится через катетер, установленный в локтевую вену);
• селективная (выполняется в условиях операционной на специальной установке, которая называется ангиограф; в этом случае катетер проводится непосредственно к сосудам сердца, и через него контрастное вещество поступает в артерии, кровоснабжающие миокард).

Селективное исследование дает более точную картину состояния сосудистого русла и позволяет врачу практически сразу приступить к устранению выявленных нарушений.

Как делают коронарографию?

Манипуляция проводится в условиях операционной.

Пациент располагается на специальной установке, состоящей из стола и рентгеновской трубки, которыми управляет врач – эндоваскулярный хирург. Проводится обработка операционного поля. В место предполагаемого прокола вводится местный анестетик, затем хирург делает пункцию лучевой или бедренной артерии. Используя предназначенные для исследования инструменты, врач проводит диагностический катетер непосредственно к артериям сердца. Выполняется серия снимков в различных проекциях с одновременным введением контрастного вещества.

По результатам проведенной коронарографии принимаются важные для жизни и здоровья больного решения о дальнейшей тактике лечения. Если необходимо экстренное оперативное вмешательство (стентирование артерий), выполняется замена инструмента с дальнейшим устранением выявленных нарушений кровотока. В противном случае инструмент извлекается, и на место пункции накладываются асептическая и давящая повязка.

При проведении всех манипуляций за состоянием пациента постоянно следит врач анестезиолог-реаниматолог. При этом больной подключен к непрерывному мониторингу жизненных функций. При возникновении внештатных ситуаций анестезиолог сразу приступает к коррекции отклонений в состоянии пациента.

Какие нарушения позволяет выявить коронароангиография (КАГ)?

КАГ позволяет «увидеть» нормальные коронарные артерии, а также выявить различные поражения сердечных сосудов, определить их выраженность и продумать дальнейший план действий по ведению больного.

Патология коронарных сосудов имеет много разновидностей. Это может быть:

• расширение отдельных сегментов артерий (эктазия);
• распространенная кальцификация коронарных артерий;
• коронарный тромбоз или эмболия;
• «диабетическое» поражение;
• атеросклеротическая бляшка;
• врожденные аномалии;
• спазм коронарных сосудов;
• «мышечный» мостик (пережатие сосуда при сокращении сердечной мышцы и восстановление кровотока при ее расслаблении);
• спонтанное расслоение сосудистой стенки.

Зачастую при обследовании выявляется не одна, а несколько разновидностей поражения коронарных артерий. Изменения чаще наблюдаются сразу в нескольких артериях, реже страдает один сосуд.

Показания к проведению и противопоказания

Коронарография бывает плановая и экстренная.

Плановая КАГ показана:

• при наличии подтвержденных признаков ишемии миокарда (типичный болевой синдром, четко связанный с физической или психоэмоциональной нагрузкой; изменения на ЭКГ в покое);
• для исключения заболеваний, не связанных с поражением сосудов сердца (атипичный болевой синдром, климакс у женщин);
• при наличии атипичных болей в грудной клетке и факторов риска (курение, возраст, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, отягощенная наследственность);
• по социальным показаниям (в случае работы с высокой ответственностью за жизни людей, пациенты из труднодоступных районов);
• перед проведением открытых операций на сердце у лиц старше 35 лет.

Экстренная коронарография проводится при:

• остром коронарном синдроме (развитии инфаркта миокарда);
• ухудшении состояния пациента, находящегося на лечении в стационаре (увеличение частоты и длительно приступов загрудинных болей);
• ухудшении состояния больного после ранее проведенного стентирования или операции аорто-коронарного шунтирования.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет! Есть некоторые состояния пациента, при наличии которых врач должен сопоставить предполагаемую пользу и возможные риски от предстоящего исследования.

К таким состояниям относятся:

• острая почечная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность или отек легких;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• инсульт;
• острое желудочно-кишечное кровотечение;
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушение психики;
• аллергия на контрастное вещество;
• тяжелая форма анемии;
• активная форма инфекции.

Преимущества и недостатки

К основным плюсам обследования относятся:

• получение полноценной картины состояния сердечных сосудов (какие из них поражены, виды изменений, их локализация, размеры и выраженность);
• малая инвазивность (вся процедура проводится через прокол в артерии и не требует больших разрезов);
• продолжительность манипуляции (в среднем около получаса);
• возможность сразу приступить к лечебным мероприятиям;
• не нужно общее обезболивание (выполняется под местной анестезией);
• отсутствие длительного восстановительного периода;
• возможность планового и экстренного исследования.

Коронарография – это малоинвазивная манипуляция. Она проводится под местным обезболиванием и не требует общего наркоза. В редких случаях выполняется легкая седация (погружение в медикаментозный сон), чтобы облегчить переносимость процедуры.

Обычно исследование переносится легко – осложнения случаются редко, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.

При этом стоит отметить ряд недостатков, характерных для этой процедуры. К ним относятся:

• нарушение целостности стенки сосуда;
• возникновение подкожных гематом;
• возможная большая кровопотеря.

Осложнения

Любая инвазивная манипуляция может вызвать нежелательные реакции со стороны организма больного.

К осложнениям при выполнении коронарографии относят:

• аллергические реакции на контрастное вещество;
• кровотечение из места пункции артерии;
• инфекционно-воспалительные реакции;
• аритмии;
• перикардиальную тампонаду;
• инсульт;
• почечную дисфункцию;
• летальный исход.

Иногда после выполнения обследования у пациентов развивается контраст индуцированная энцефалопатия. Возникает она на фоне введения контрастного вещества и проявляется в виде психомоторного возбуждения, головных болей, головокружения. Это связано с тем, что контраст, попадая в общий кровоток, заполняет сосуды головного мозга, ухудшая доставку кислорода к нервным клеткам. На фоне кислородной недостаточности головного мозга возникают подобные симптомы. Но не стоит переживать, эти явления кратковременные. Они исчезают по мере выведения контрастного вещества из организма.

Рекомендации по подготовке к предстоящему исследованию

Когда кардиолог предлагает пациенту выполнить плановую коронарографию, он обязан объяснить ему суть процедуры, предупредить о возможных осложнениях. Если больной согласен, то ему требуется пройти определенные обследования. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
• электрокардиография;
• эхокардиография.

Если пациент постоянно принимает какие-то лекарства, то он должен сообщить об этом лечащему врачу.

Плановая коронарография выполняется натощак, поэтому последний раз можно поесть не позднее, чем за 6-8 часов до исследования. Пациенту необходимо снять с себя очки, контактные линзы и все металлические предметы.

Перед процедурой проводится обязательная беседа с врачом анестезиологом-реаниматологом и врачом – рентгенэндоваскулярным хирургом, который непосредственно будет выполнять обследование.

Экстренная КАГ проводится в условиях стационара. Больной поступает в палату интенсивной терапии, где выполняются необходимые исследования, определяются показания для коронароангиографии. С пациентом предварительно проводят беседу кардиолог, анестезиолог и рентгенхирург. Они объясняют суть процедуры, ее преимущества, возможные осложнения и важность ее проведения. Если больной согласен на вмешательство, то его отправляют в операционную. Там ему выполняется коронарография и, при необходимости, стентирование артерий. После исследования больной возвращается в палату интенсивной терапии под наблюдение врача.

Сердце – это тот орган, без которого человек не может жить, поэтому заботу о его состоянии хочется доверить только специалистам с большим опытом, то есть тем, кто уверен в своих знаниях и умениях. На нашем портале вы найдете информацию о таких врачах, о клиниках, в которых они работают.

Будет очень удобно, если в одном лечебном учреждении можно пройти все этапы проведения процедуры коронарографии: получить консультацию кардиолога с определением показаний к исследованию, пройти необходимое обследование и выполнить саму манипуляцию. Адреса и контакты таких организаций вы найдете на нашем сайте.

Список литературы:

1. Созыкин А.В. Основы ангиографии коронарных артерий для врачей клинических специальностей. – ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2014. – 88с. 
2. https://medsi.ru/articles/koronarografiya-sosudov-serdtsa-sut-protsedury-pokazaniya-i-protivopokazaniya/ 
3. https://crb-ozery.ru/articles/krov/chto-takoe-koronarografiya-sosudov-serdtsa-i-kak-k-nej-gotovitsya.html 

Информация предназначена для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом!

Об авторе

4.8

Главный редактор zoon.ru

Елена Анатольевна Мутовина

Стаж 31 год

•

Врач

•

Высшая категория

elena_mutovina@zoon.ru