Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит у детей – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза аллергической или инфекционной (вирусной, бактериальной) природы. У детей до пяти лет конъюнктивит составляет до 30% всех глазных патологий. Заболевание нередко становится причиной серьезных осложнений, поэтому требует особого внимания со стороны детских врачей – педиатра и офтальмолога.

Причины

Воспаление слизистой оболочки глаза развивается под воздействием различных факторов. Наиболее частыми причинами воспаления конъюнктивы у детей становятся:

  • Бактериальные инфекции. На долю бактериального воспаления конъюнктивы приходится более 50% всех случаев заболевания. Инфицирование может произойти как при проникновении бактерий извне, так и вследствие размножения собственной микрофлоры, например, при пониженном иммунитете или переохлаждении.

  • Вирусы. Вирусный конъюнктивит возникает на фоне гриппа, аденовирусной и энтеровирусной инфекций, герпеса, ветряной оспы, кори. Неосложненное вирусное воспаление слизистой оболочки глаза протекает легче бактериальной инфекции, обычно длится не более недели.

  • Аллергия. Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов, часто сочетается с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом (хроническим воспалительным заболеванием кожи). Аллергическая реакция в конъюнктиве возникает вследствие действия пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых и других аллергенов.

  • Травмы. Причиной воспаления конъюнктивы могут стать термические и химические ожоги, а также травмы глаз в случае отсутствия лечения и присоединения бактериальной инфекции.

Значительно реже заболевание развивается при грибковом и хламидийном поражении. Такие воспаления характеризуются затяжным течением и трудно поддаются лечению.

Обратите внимание! При ослабленном иммунитете конъюнктивит нередко развивается как осложнение заболеваний ЛОР-органов – отита (воспаления уха), синусита (воспаления околоносовых пазух), тонзиллита (воспаления миндалин).

Патогенез

Высокая частота заболевания у детей объясняется особенностями детского организма и спецификой социализации. Распространение конъюнктивита в детских садах и школах происходит контактным или воздушно-капельным путем. На протяжении всего инкубационного периода зараженный ребенок продолжает общаться со сверстниками, являясь источником инфицирования большого числа контактных лиц. Развитию заболевания способствуют нарушение правил гигиены, переохлаждение, микротравмы глаз, ослабление иммунитета. Заражение новорожденных хламидийной или гонококковой инфекцией происходит во время прохождения через родовые пути больной матери.

Симптомы и классификация

Основными проявлениями конъюнктивита любого происхождения становятся отек век, покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, блефароспазм (непроизвольное закрытие век). У грудничков глазная инфекция может начинаться с беспокойного поведения, надрывного плача, постоянных попыток потереть глаза. При изолированном воспалении у детей температура тела обычно остается нормальной или повышается незначительно (до 37,5-38 °C), в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений (39-40 °C).

В основе классификации заболевания лежат путь заражения, клинические проявления, источник воспаления. В зависимости от пути заражения конъюнктивиты подразделяются на:

  • эндогенные – вторичные поражения конъюнктивы, развивающиеся на фоне других заболеваний (краснухи, кори, гриппа, ветряной оспы);

  • экзогенные – возникающие вследствие прямого контакта оболочки глаза с инфекционным агентом.

По клинической форме выделяют следующие виды воспалений конъюнктивы:

  • гнойные – обычно развиваются при бактериальных инфекциях, проявляются обильным выделением гноя из конъюнктивального мешка;

  • фибринозные – характеризуются образованием фибринозных пленок, частично или полностью покрывающих конъюнктиву;

  • катаральные – протекают с выраженным покраснением конъюнктивы и отеком век, сильным слезотечением и резью в глазах;

  • фолликулярные – возникают при вирусных инфекциях, проявляются образованием фолликулов (небольших узелков) на конъюнктиве и веках.

По источнику заболевания конъюнктивиты классифицируются на:

  • бактериальные (пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, дифтерийные, гонококковые);

  • вирусные – вызываются вирусом гриппа, герпеса, ветряной оспы, кори, аденовирусами и энтеровирусами;

  • аллергические – развиваются под воздействием пищевых, пылевых, лекарственных, пыльцевых и других аллергенов;

  • хламидийные – возникают при инфицировании микроорганизмами Chlamydia trachomatis;

  • грибковые – возбудителями заболевания выступают различные виды грибков, например, Pennicilliumviridans, Sporоtrichum, Cаndidaalbiсans и Aspergillus.

Наиболее часто у детей встречаются аллергический, бактериальный и вирусный конъюнктивиты, характеризующиеся определенным набором симптомов.

Аллергический

Первые признаки аллергического воспаления глаз у ребенка появляются через несколько минут, реже часов после контакта с аллергеном. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекаются оба глаза. Основными проявлениями заболевания являются:

  • сильный зуд;

  • отечность век;

  • покраснение конъюнктивы;

  • слезотечение;

  • в тяжелых случаях – светобоязнь.

При аллергическом воспалении отмечается скопление прозрачного или пленчатого отделяемого в конъюнктивальной полости, гнойные выделения появляются только при присоединении вторичной инфекции. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, характер течения зависит от частоты контакта с аллергеном.

Бактериальный

Бактериальный конъюнктивит характеризуется последовательным двусторонним поражением глаз. Сначала инфекция развивается на одном глазу, а через 1-3 дня поражает другой. Типичными признаками бактериальной инфекции глаз у детей являются:

  • гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости светло-желтого или желто-зеленого цвета;

  • слипание век, усиливающееся после сна;

  • образование корочек на ресницах.

Гонококковый конъюнктивит проявляется сильным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, выраженным покраснением конъюнктивы, сначала серозно-кровянистым, а затем – обильным гнойным отделяемым.

Дифтерийное воспаление обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше пяти лет. Поражение глаз характеризуется болезненным отеком, сильным уплотнением век, серозно-кровянистыми выделениями из глаз. На поверхности конъюнктивы образуются сероватые трудноотделяемые пленки, после удаления которых обнажается кровоточащая поверхность.

Вирусный

Вирусный конъюнктивит у детей чаще всего развивается при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), гриппе, иногда ветряной оспе, кори, энтеровирусной инфекции, поэтому сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией организма (слабостью, вялостью, головной болью, ломотой). Для вирусного воспаления глаз у детей характерны обильные слизистые выделения, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом поражении на коже век и конъюнктивы обнаруживаются пузырьковые высыпания, при коревом конъюнктивите появляется мелкоточечная сыпь, при ветряной оспе – оспенные пустулы (волдыри), которые после вскрытия образуют рубчики.

Обратите внимание! Появление гнойных выделений из глаз при вирусном конъюнктивите говорит о присоединении вторичной бактериальной инфекции и требует коррекции назначенного лечения.

Диагностика

Диагноз конъюнктивита у детей ставится на основании данных анамнеза и осмотра педиатра или детского офтальмолога, при необходимости – аллерголога. Внешнее обследование органов зрения состоит из наружного осмотра, осмотра с боковым освещением и биомикроскопии (изучения структур передних отделов глаза при помощи щелевой лампы).

Установить причину заболевания позволяет лабораторное исследование мазка с конъюнктивы. Подтвердить диагноз помогают бактериологические, вирусологические и серологические лабораторные исследования.

Обратите внимание! При аллергическом воспалении конъюнктивы дополнительно проводятся определение уровня иммуноглобулина E и эозинофилов (разновидность лейкоцитов), кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Лечение

Лечение при конъюнктивите обычно проводится в домашних условиях, но больной ребенок должен быть изолирован от здоровых детей. Заболевание нередко приводит к серьезным осложнениям, поэтому лекарственная терапия должна назначаться педиатром или детским офтальмологом. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

При конъюнктивите необходимо проводить регулярную (не менее 6-8 раз в день) обработку глаз настоем ромашки или раствором фурацилина. Для лечения конъюнктивита применяются местные лекарственные средства – глазные капли и мази. При бактериальных поражениях назначаются антибактериальные препараты, при вирусных – противовирусные лекарственные средства. Курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы конъюнктивита, обычно не превышает 10-14 дней.

Осложнения

При адекватном своевременном лечении конъюнктивит редко приводит к развитию осложнений. При отсутствии терапии или позднем начале лечения заболевание может осложняться:

  • кератитом – воспалением роговицы глаза, приводящем к ее помутнению, образованию язв;

  • дакриоциститом – воспалением слезного мешка;

  • флегмоной (обширным гнойным воспалением) слезного мешка;

  • блефаритом – воспалением ресничной кромки век.

Особенно опасен гонококковый конъюнктивит новорожденных из-за высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, что в тяжелых случаях может привести к резкому ухудшению зрения и даже слепоте.

Последствия

Прогноз при конъюнктивите у детей в целом благоприятный. По причине утолщения конъюнктивы во время болезни может незначительно снижаться зрительная функция. Но ухудшение остроты зрения носит временный и обратимый характер. При правильно подобранном лечении зрение восстанавливается сразу после выздоровления. Прогноз заболевания ухудшается при вовлечении в воспалительный процесс роговицы глаза, в таких случаях снижение остроты зрения может стать необратимым.

Профилактика

Большая распространенность и высокая восприимчивость детей к инфекции требуют ее своевременного распознавания и правильного лечения. Основными профилактическими мерами для предотвращения распространения заболевания являются:

  • соблюдение детьми правил личной гигиены;

  • тщательная обработка предметов ухода за новорожденными;

  • изоляция больных детей;

  • дезинфекция помещений и предметов обстановки при выявлении инфекции;

  • закаливание детей для повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Ведущую роль в профилактике инфекции новорожденных играет выявление и лечение урогенитальных болезней у беременных женщин, обработка родовых путей антисептическими растворами, выполнение профилактической обработки глаз грудничков сразу после рождения.

Расскажите друзьям
Похожие статьи