Катаракта

Катарактой называется патология естественной светопреломляющей линзы человеческого глаза – хрусталика. Болезнь характеризуется его помутнением и потерей прозрачности, что приводит к ухудшению ночного видения, ослаблению цветового восприятия, снижению четкости изображений – зрение «затуманивается». Без лечения может привести к полной потере зрения.

Классификация

Для классификации заболевания используются различные признаки:

Признаки Форма Пояснения
По времени появления врожденные ограничиваются по площади, носят стационарный характер, не прогрессируют
приобретенные присутствуют прогрессирующие изменения в хрусталике
По этиологии старческие характерны для пожилых людей
осложненные развиваются при глазных болезнях
травматические как результат ранения глаз
лучевые результат повреждения хрусталика рентгеновскими лучами, иными видами излучения
химические после ожогов щелочами катаракты могут развиться в поздние сроки, при воздействии кислотами развиваются в первые часы, поражая веки, конъюнктивы, роговицы
связаны с общими заболеваниями катаракты, сопровождающие сахарный диабет, тетанию (судорожные приступы, вызванные нарушением обмена кальция в организме), тяжелые общие инфекционные болезни, большие кровопотери, длительное голодание
По локализации помутнения в хрусталике передняя полярная локализуется в зоне переднего полюса хрусталика; помутнение формируется как круглое беловатое или серое пятно
задняя полярная располагается позади хрусталика; цветом и формой похожа на переднюю полярную катаракту
веретенообразная  расположена по переднезадней оси хрусталика; по форме напоминает веретено, выглядит как тонкая серая лента
ядерная  располагается в центре хрусталика
слоистая (зонулярная) локализация: вокруг ядра хрусталика, отмечается чередование мутных и прозрачных слоев
корковая (кортикальная) занимает наружный край оболочки хрусталика; выглядит как беловатые клиновидные включения
задняя субкапсулярная развивается под капсулой сзади хрусталика
полная (тотальная) всегда двусторонняя, мутнеет все вещество и капсула хрусталика
По стадиям начальная наблюдается оводнение хрусталика – скопление в корковом слое излишков жидкости; помутнения образуются за пределами оптической зоны хрусталика, на остроте зрения это не отражается
незрелая помутнения прогрессируют, локализуясь в центральной оптической зоне хрусталика; острота зрения сильно падает
зрелая хрусталик уплотняется и полностью мутнеет; зрачок становится молочно-белым или серым; острота зрения понижается
перезрелая возможно осложнение в виде факогенной глаукомы (макрофаги и белковые молекулы засоряют каналы, по которым происходит отток внутриглазной жидкости); в отдельных случаях происходит разрыв капсулы хрусталика, что может повлечь развитие факолитического иридоциклита (воспаление радужки и части сосудистой оболочки глаза)
По скорости созревания быстропрогрессирующая с момента начала развития болезни до полного помутнения хрусталика может пройти 4-6 лет
медленно прогрессирующая катаракта созревает 10-15 лет
умеренно прогрессирующая протекает за 6-10 лет
 

Причины

Существует несколько различных теорий, объясняющих развитие катаракты, но исчерпывающий ответ на вопрос о причинах заболевания так и не получен. Считается, что заметная роль здесь отводится свободным радикалам – нестабильным органическим молекулам с непарным электроном, которые легко вступают в химические реакции и вызывают сильный окислительный стресс.

В результате окисления разрушаются мембраны клеток, начинают развиваться старческая и диабетическая катаракты. Это происходит на фоне снижения с возрастом количества природных антиоксидантов – веществ, препятствующих процессам окисления в организме.

Появлению свободных радикалов в организме способствуют табакокурение и ультрафиолетовое излучение.

Развитие катаракты могут спровоцировать перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, влияние радиации, различные отравления. К факторам риска относят также сахарный диабет, мышечную дистрофию, болезнь Дауна, различные кожные заболевания.

Осложненными катарактами могут заканчиваться механические и контузионные травмы, ожоги глаз, перенесенных операции на глазах, неблагополучная наследственность, сильная близорукость.

Причинами возникновения врожденной катаракты могут стать перенесенные в период беременности инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь).

Патогенез

На развитие катаракты оказывают влияние многие факторы, её механизм изучен не полностью. С возрастом хрусталик увеличивается в размерах и по массе, его преломляющая сила становится меньше. Ядро хрусталика, оказываясь под давлением новых слоев волокон, твердеет, и, как результат, прозрачность этой естественной линзы заметно уменьшается.

К тому же происходит процесс химических изменений белков ядра, и с годами хрусталик приобретает оттенки от желтого до коричневого. Он также может помутнеть в результате тупого непроникающего ранения.

Катаракта может возникнуть на фоне некоторых заболеваний:

  • сахарный диабет;

  • галактоземия (наследственное заболевание, характеризуется нарушением нормального процесса углеводного обмена);

  • гипокальциемия (состояние, которое развивается в организме человека вследствие снижения уровня кальция);

  • нарушение метаболизма меди в организме;

  • миотоническая дистрофия (распространенный тип мышечной дистрофии у взрослых);

  • белковое голодание (абсолютное голодание, исключающее прием пищи и воды).

Симптомы (признаки)

Выраженность симптоматики зависит от стадии развития катаракты. В начальной фазе заметного ухудшения зрения может не быть. К ранним признакам относится появление «мушек» перед глазами, предметы выглядят «словно в тумане», могут начать двоиться (диплопия) и приобретать желтоватый оттенок. Вызывает затруднения работа с мелкими деталями, занятия письмом и чтением.

Клинические признаки заболевания могут выражаться:

  • повышенной чувствительностью глаз к свету;

  • ухудшением зрения в темноте;

  • снижением уровня цветовосприятия;

  • необходимостью яркого освещения при чтении;

  • появлением «ореола» вокруг любых источников света.

Поскольку катаракта изменяет зрение в сторону близорукости, люди с выраженной дальнозоркостью при развитии болезни могут заметить, что неожиданно стали хорошо видеть без очков.

Стадии незрелой и особенно зрелой катаракты отличаются резким снижением остроты зрения, иногда сохраняется только светоощущение. Зрачок меняет цвет, становясь вместо черного молочно-белым.

Диагностика

Для выявления катаракты используются как стандартные, так и дополнительные обследования. К рутинным офтальмологическим обследованиям относятся:

  • визометрия (проверка остроты зрения);

  • периметрия (определяются поля зрения);

  • цветовое тестирование;

  • тонометрия (измеряется внутриглазное давление);

  • биомикроскопия (глазное яблоко исследуется с использованием щелевой лампы);

  • офтальмоскопия (изучается глазное дно).

В перечень специальных методов обследования входят рефрактометрия (компьютерное исследование роговицы глаза, помогает определить такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм), офтальмометрия (измерение радиусов внешней кривизны роговицы), УЗИ (получение информации о строении глаза, выявление всех возможных отклонений от нормы), способ ультразвуковой биомикроскопии (методика, позволяющая исследовать передний отрезок глаза на уровне микроструктур).

Лечение

На первых стадиях старческой катаракты может применяться консервативная терапия с использованием глазных капель (азапентацена, пиреноксина, комбинированных препаратов). Однако, поскольку такое лечение малоэффективно, единственный метод, позволяющий устранить патологию и восстановить зрение – это удаление измененного хрусталика в ходе микрохирургической операции с последующей заменой его интраокулярной линзой.

Показаниями к такой операции служат:

  • набухающая катаракта;

  • перезрелая катаракта;

  • подвывихи или вывихи хрусталика;

  • вторичная глаукома;

  • требующие лечения сопутствующие патологии глазного дна (к ним относят диабетическую ретинопатию, отслойку сетчатки).

При развитии двусторонней катаракты первым оперируют тот глаз, у которого острота зрения ниже.

В современной офтальмологии применяются различные способы удаления помутневшего хрусталика. Наибольшее распространение получил метод ультразвуковой факоэмульсификации – катаракта иссекается при помощи ультразвукового зонда.

Осложнения

Катаракта может вызвать:

  • терминальную глаукому – полную атрофию зрительного нерва, приводящую к необратимой слепоте;

  • отслойку сетчатки глаза – отделение сетчатой оболочки от сосудистой;

  • миопию (близорукость) высокой степени.

Последствия

С учетом того, что катаракта не излечивается даже на начальных стадиях, риск полной потери зрения составляет 100%. Кроме того, она может провоцировать повышение ВГД (внутриглазного давления), а это прямой путь к глаукоме.

Не исключаются также развитие факолитического иридоциклита (воспаление в области радужки и ресничного тела), обскурационной амблиопии (острота зрения сильно снижается без изменения структуры самих органов зрения).

Реабилитация

Заменив хрусталик, следует избегать нагрузки на глаза: ограничить чтение, «дружбу» с телевизором и компьютером. В первый месяц лучше воздержаться от вождения автомобиля.

Скорейшему восстановлению помогут регулярный, полноценный сон (лучше в позе лежа на спине), соблюдение правил гигиены, ограничение по физическим нагрузкам. В первые две недели придется исключить косметику, в течение месяца лучше забыть о тренажерном зале, гимнастике, йоге, плавании, бане и сауне. Придется повременить и с посещением солярия.

Обратите внимание! Алкоголь и никотин – это заклятые враги глазных сосудов. В первое время после операции от этих пагубных привычек лучше воздержаться.

Профилактика

Предотвратить катаракту помогут регулярные посещения офтальмолога, ранее лечение сопутствующих общих и офтальмологических патологий, бережное отношение к глазам (предупреждение травм).

Чтобы избежать развития врожденных катаракт, женщинам надо стараться избегать вирусных заболеваний в период беременности.

Расскажите друзьям
Похожие статьи