Кардиомиопатия

Под общим названием «кардиомиопатии» объединён целый ряд заболеваний. Роднит их одно: у человека, так или иначе, поражается сердечная мышца – миокард. При этом соседние системы и органы остаются здоровыми. Все кардиомиопатии – это достаточно загадочные патологии: попытки установить их причины, как правило, безуспешны. Эти заболевания никак не связаны ни с коронарной недостаточностью, ни с воспалениями, ни с новообразованиями.

Классификация

К какому же виду кардиомиопатии отнести то или иное поражение миокарда? Хотя причина этой группы патологий не ясна, их процесс пронаблюдать вполне возможно. На этой основе и строится классификация.

Исходя из механизма развития болезни, медики выделяют такие виды сердечной миопатии:

  • дилатационную;
  • рестриктивную;
  • гипертрофическую;
  • не поддающуюся классификации (сюда входят ишемическая, гипертоническая и ряд других видов кардиомиопатии).

Самостоятельно определить, к какому виду кардиомиопатии относится заболевание, невозможно. Точный диагноз может поставить только врач.

Дилатационная кардиомиопатия

Этот вид сердечной миопатии диагностируется в 60% случаев. Характерная черта – сердечные стенки сильно растянуты (так называемый «синдром огромного сердца»). Одновременно наступают перебои в работе желудочков, чаще всего – левого. Сердцу становится труднее сокращаться из-за утолщённых камер. Оно начинает выбрасывать меньше крови, в результате в желудочках скапливаются её остатки.

В детском возрасте это заболевание – редкость. Согласно международной статистике, в группе повышенного риска – мужчины возрастом до 50 лет.

Симптомы

Для этого вида заболевания миокарда характерны:

  • синдром сердечной недостаточности;
  • сбивающийся ритм сердцебиения;
  • частая усталость, головокружение;
  • одышка даже при незначительных физических усилиях;
  • суховатый кашель и признаки удушья;
  • при застойных явлениях – сдавливающее ощущение под правым ребром, отекание ног.

Диагностика

Поскольку дилатационная кардиомиопатия – заболевание достаточно коварное, диагностировать его довольно сложно. Если даже медикам, вооружённым техникой 21 века, это не всегда под силу, что говорить о самодиагностике – она совершенно неэффективна.

Чаще всего доктора идут путём исключения иных болезней с похожими симптомами. И всё же, есть бесспорные признаки именно этого заболевания.

Об этом виде кардиомиопатии доктору скажут:

  • тахикардия (учащённый ритм, при котором сердце бьётся «галопом»);
  • аномальное растяжение стенок сердца;
  • шумы митрального клапана;
  • характерные хрипы в нижних лёгочных отделах;
  • увеличенная печень пациента.

Обратите внимание: данные признаки рассматриваются в совокупности, а не по отдельности. Не стоит пугаться, заподозрив у себя тахикардию – обратитесь в специализированную клинику. Вполне возможно, что ваши опасения напрасны.

Технически диагностировать заболевание помогают несколько методик – ЭКГ, эхокардиография, МРТ, рентгенография. Электрокардиограмма позволяет установить, что левое предсердие и желудочек увеличены и перегружены. Эхокардиография – эффективное средство анализа нарушений сердечного ритма. Если до этой диагностики у врачей могут быть сомнения в причинах сердечной недостаточности, то после неё логически исключаются другие заболевания.

В свою очередь, рентген позволяет определить размеры сердца и понять, нет ли у пациента патологий лёгких. Что же касается магнитно-резонансной диагностики, то она помогает докторам оценить, насколько правильно сокращается сердечная мышца.

Лечение

Первое, что пропишет врач при дилатационной кардиомиопатии – это постельный режим. Что касается диеты – вам порекомендуют блюда с минимальным количеством соли. Ограничить себя придётся и в приёме жидкости. Кроме того, лечащий врач пропишет медикаменты, способные понизить кровяное давление. Если имеет место серьёзное нарушение сердечного ритма – в рецепте также будут значиться так называемые кардиопротекторы («кардио» – сердце, «протектор» – защитник). Ещё одна группа препаратов, помогающая справиться с заболеванием, – пролонгированные нитраты. Эти лекарства быстро понизят приток крови к правой части сердца, и пациент почувствует облегчение.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При этом заболевании сердечная мышца теряет способность работать «как насос» – то есть, нормально сокращаться и расслабляться. Поскольку сердце выталкивает недостаточное количество крови, кровообращение нарушается. А из-за неполного расслабления в само сердце тоже поступает меньше крови, чем это положено в норме. Отсюда – учащение сердечного ритма.

Симптомы

Многие признаки этого заболевания похожи на симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Причинами для беспокойства должны стать:

  • частые головокружения;
  • обморочные состояния, кратковременная потеря сознания;
  • аритмия;
  • сбои дыхания;
  • болезненные ощущения за грудиной.

Диагностика

Врач будет склонен поставить этот диагноз, если:

  • наблюдается снижение вместительности желудочков;
  • миокард утолщён до полутора и более сантиметров;
  • нарушен кровоток.

Ещё один повод насторожиться – если электрокардиограмма пациента показывает, что левый желудочек и левое предсердие увеличены. Кроме того, на миокарде просматриваются рубцы – образования, не обладающие способностью сокращаться.

Ещё больше информации даёт эхокардиография.

Она с точностью позволяет определить:

  • чрезмерное сокращение левого желудочка и уменьшение его объёма;
  • аномальную активность створок митрального клапана;
  • увеличение полости левого предсердия, а также межжелудочковой перегородки.

Всё это – поводы бить тревогу и немедленно приступать к лечению.

Один из видов течения этой болезни – бессимптомный. На первый взгляд, он хорош тем, что не приносит беспокойств. Однако, с другой стороны – обнаружить заболевание в этом случае гораздо сложнее, и есть риск запустить его.

Лечение

Какую тактику выберет врач – зависит от возраста пациента и характера хода болезни. Но в любом случае задачей медиков будет восстановить нормальную функцию левого желудочка. Как правило, доктора действуют от обратного – лечат симптомы. Пациенту прописывают средства от аритмии – например, b-адреноблокаторы. Благодаря им сердце вновь будет успевать расслабиться прежде чем вытолкнуть кровь, а её поступление станет более полноценным.

Обратите внимание: принимать препараты, восстанавливающие сердечный ритм, нельзя при атеросклерозе, низком артериальном давлении, бронхиальной астме.

Алкогольная кардиомиопатия

Этот тип кардиомиопатии развивается под влиянием этилового спирта на клетки сердечной мышцы. Это происходит вследствие долгого употребления спиртных напитков любого вида.

Симптомы

Первые настораживающие «звоночки» – это бессонницы, сбои сердечного ритма и головные боли. Далее болезнь проявляется как частая одышка при малых физических усилиях.

Кроме того, к признакам именно этого вида кардиомиопатии относятся:

  • ноющие боли в левой верхней части груди, не проходящие долгое время;
  • учащённое и неглубокое дыхание (ощущение, что «никак не можешь надышаться»);
  • постоянные сбои пульса и сердечного ритма, которые больной описывает как периодическое «замирание» сердца;
  • частые головокружения;
  • увеличение печени в размерах;
  • отекание ног в вечернее время (а по мере прогрессирования болезни – отекание всего тела);
  • покраснение кожи лица и дрожание рук;
  • быстрая возбудимость нервной системы, резкие суетливые движения.

Диагностика

Определению алкогольной кардиомиопатии, как правило, мешают два обстоятельства. Во-первых, её признаки вполне могут сопровождать и другие заболевания сердца и сосудов. Во-вторых, зачастую больные скрывают факт постоянного приёма алкоголя – это тоже затрудняет диагностику.

В целом, диагноз ставится на основании:

  • результатов эхокардиограммы – они помогают установить диастолическую и систолическую недостаточность;
  • результатов рентгенограммы – они позволяют врачам убедиться в расширении сердечных камер, выявить застои в лёгких;
  • результатов ЭКГ – эти данные свидетельствуют об увеличении сердечной мышцы и фиксируют нарушения сердечного ритма. В некоторых случаях электрокардиограмма делается во время упражнений на беговой дорожке – это даёт более объективные данные о работе сердца.

Лечение

Первое и главное условие – прекращение приёма алкоголя. Пациенту разъясняют, что интоксикации в его случае губительны.

Кроме того, для стимуляции обмена веществ и синтеза белка в сердечной мышце ему назначают:

  • препараты, снижающие аритмию и помогающие тканям дышать;
  • медикаменты, провоцирующие синтез белка, вывод токсинов и насыщение клеток кислородом;
  • поливитаминный комплекс для улучшения энергетического обмена;
  • лекарственные препараты, уменьшающие отёчность.

Вмешиваться хирургически при этом виде кардиомиопатии врачи не склонны – это касается только экстренных ситуаций. Что касается диеты и режима больного – ему рекомендуют больше находиться на свежем воздухе и принимать пищу, богатую белками, витаминами и калием.

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическую кардиомиопатию считают разновидностью дилатационной. При ней наступает острая недостаточность кислорода, при этом полости сердца увеличиваются, а их стенки – утолщаются. Как правило, это касается левой области сердца.

Симптомы

Эта болезнь достаточно коварна – на первых порах она может протекать бессимптомно.

Однако по мере её развития проявятся:

  • сбои сердечного ритма;
  • ощущение давящей тяжести в области груди;
  • быстрая утомляемость;
  • учащённый, сбивчивый пульс;
  • головокружения и обморочные состояния;
  • приступы «влажного» кашля;
  • отекание ног, а порой и всего тела;
  • нарушения сна;
  • ожирение той или иной степени.

Обратите внимание: обнаружив у себя один или даже несколько признаков ишемической кардиомиопатии, не стоит паниковать. Расскажите о них врачу – он рассмотрит симптомы в совокупности и назначит ряд исследований для стопроцентной уверенности в диагнозе.

Диагностика

Предположить развитие ишемической кардиомиопатии врач может во время обычного осмотра и прощупывания области сердца.

Заподозрив неладное, доктор, скорее всего, направит пациента в кабинет рентгенографии. Результаты помогут выявить кардиомегалию – увеличение сердца в размерах. Далее вспомогательными диагностическими методами станут эхокардиография и ЭКГ: первый точно определит размеры полостей и толщину их стенок, второй – уточнит расположение поражённых участков. Все эти исследования доступны как в государственных, так и в частных клиниках.

Лечение

Это заболевание лечится поэтапно. Прежде всего, пациенту рекомендуют нормализовать режим дня – обеспечить себе полноценную дневную активность и ночной отдых. Категорически запрещается употребление алкоголя, ограничивается приём солёной пищи и жидкости.

Второй шаг – больному прописывают ряд медикаментов, направленных на:

Наконец, третий уровень лечения ишемической кардиомиопатии – хирургическое вмешательство. К этому радикальному способу обращаются в тех случаях, когда классическая терапия не даёт видимых результатов и жизнь пациента находится под угрозой.

Среди хирургических методов:

  • установка стента – специальной сеточки, которая не даёт просвету сосуда сужаться;
  • шунтирование – прокладывание «обходного пути» вокруг суженного коронарного сосуда;
  • установка кардиостимулятора;
  • в самых тяжёлых случаях – трансплантация сердца.

Дисметаболическая кардиомиопатия

Это поражение сердечной мышцы провоцируется нарушениями обмена веществ, нередко – на фоне длительного приёма токсичных веществ. При дисметаболической кардиомиопатии наступает дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются, а толщина их стенок растёт.

Симптомы

На первых порах заболевание протекает без симптомов. Медики могут выявить его разве что случайно, в ходе ЭКГ-диагностики. Что уж говорить о самостоятельных попытках диагностировать эту болезнь – они ни к чему не приведут. Дело в том, что симптомы дисметаболической кардиомиопатии схожи с признаками других сердечных заболеваний.

Вот они:

  • ускоренный ритм сердцебиения;
  • одышка, порой переходящая в приступы удушья;
  • нарушение ночного отдыха;
  • снижение давления;
  • отечность ног, особенно под вечер;
  • загрудинные боли;
  • чувство слабости, упадка сил, склонность к кратковременной потере сознания.

Обратите внимание: поначалу дисметаболическая кардиомиопатия никак не заявляет о себе. Её первые симптомы могут проявиться лишь через 2-3 года.

Диагностика

Даже самый опытный врач не поставит этот диагноз исходя из жалоб пациента. Для этого нужны более веские основания.

А именно:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общее исследование мочи;
  • ЭКГ, оценивающая, насколько хорошо сердце справляется со своими функциями;
  • рентгенография грудной полости, показывающая размеры всех отделов сердца;
  • эхокардиография, оценивающая состояние сердечных полостей, сосудов, клапанов;
  • коронарография, определяющая проходимость сосудов.

Лечение

Чаще всего больному назначают препараты, богатые калием, магнием и витаминами группы B. Эти медикаменты «окружают» болезнь, действуя на несколько её звеньев одновременно. Кроме того, доктора стараются зайти «с другой стороны» – вылечить видимые симптомы. Для этого они назначают препараты от аритмии и успокоительные средства.

У вас дома уже есть проверенные седативные таблетки или лекарства от аритмии? Не стоит действовать по принципу «сам себе доктор»: это лишь часть лечения. Комплексную терапию может назначить только врач, который видит общую картину состояния пациента. Помимо результатов анализов на выбор препаратов повлияет возраст больного, перенесённые им заболевания, а также аллергические реакции организма.

Рестриктивная кардиомиопатия

Одна из самых редких разновидностей сердечных миопатий, при которой нарушается наполняемость камер сердца. Один или оба желудочка твердеют и теряют способность расслабляться, что мешает нормальным сердечным сокращениям. Чаще всего рестриктивная кардиомиопатия развивается на фоне хронических заболеваний.

Симптомы

Проявления этой миопатии схожи с признаками других болезней сердца.

Среди наиболее ярких симптомов:

  • болезненные ощущения в области груди;
  • нарушения артериального давления;
  • аритмия, тахикардия;
  • отекание ног;
  • дрожание рук;
  • повышенная тревожность, склонность беспокоиться по мелочам;
  • чувство, что вас «бросает в холодный пот».

Диагностика

Опытный врач обязательно побеседует с пациентом на предмет наследственности. Не было ли подобных случаев у близких родственников? Каковы были их симптомы и диагнозы? Затем доктор назначит исследование крови на целый ряд показателей: уровень гемоглобина, свёртываемость, онкомаркеры.

Далее проводится ряд современных диагностик:

  • эхокардиография;
  • фонокардиография;
  • ЭКГ (проводится в течение суток для полноты картины);
  • обзорный рентген;
  • МРТ сердца.

Если даже этот комплекс методик не даёт чёткой картины состояния пациента, назначается эндомиокардиальная биопсия – исследование тканей сердечной мышцы и соединительных тканей. Биопсия может сопровождаться катетеризацией – измерением давления в предсердиях и камерах.

Лечение

Рестриктивная кардиомиопатия лечится двумя путями – медикаментозно и хирургически. Современная медицина располагает целым рядом эффективных препаратов, останавливающих ход заболевания:

  • гликозиды, улучшающие насосную функцию сердца;
  • диуретики, снижающие венозный и лёгочный застой;
  • средства против аритмии.

Подбор препаратов всегда индивидуален, но есть и общие рекомендации для пациентов любого возраста и пола: срочно снизить физическую нагрузку, уменьшить потребление соли, категорически отказаться от вредных привычек. Употребление копчёного, жареного, мучного, а также алкоголя и табака – всё это должно остаться в прошлом. При этом «зелёный свет» даётся пешим прогулкам на свежем воздухе для насыщения крови кислородом, введению в рацион свежих овощей, сухофруктов, зелени.

Кстати говоря, последние рекомендации справедливы для всех видов сердечной миопатии. Уделяйте внимание режиму дня и питанию – это лучшая профилактика, которая поможет справиться с заболеванием на ранней стадии или вовсе предотвратить его!

Расскажите друзьям
Похожие статьи