Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, «поцелуйная болезнь») – острое вирусное заболевание, которое проявляется высокой температурой, поражением лимфатических узлов, полости рта и глотки, внутренних органов (печени, селезенки). Болезнь вызывается вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом или герпес-вирусом 6-го типа. Это одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире: 80-90% взрослого населения имеют в крови антитела к возбудителю болезни.

Классификация

Единой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Возможно разделение по типичности, тяжести, течению и срокам инфицирования.

Признак классификации Форма Пояснение
Этиология Эпштейна-Барр вирусная Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает примерно 90% случаев инфекционного мононуклеоза. Он относится к семейству герпесвирусов.
Цитомегаловирусная Цитомегаловирусный инфекционный мононуклеоз начинается неожиданно, но имеет более положительный прогноз.
Вызванная вирусом герпеса человека 6 типа При поражении этим типом вируса лица с нормальным иммунным ответом переносят инфекцию в виде мононуклеоза, а маленькие дети – в форме розеолы или внезапной экзантемы.
Микст-инфекции Микст-инфекция – болезнь, вызванная сразу несколькими патогенными микроорганизмами.
Степень тяжести Легкая Интоксикация отсутствует или длится не более 5 дней, температура не превышает 38 градусов и держится не более 5 суток, увеличены шейные лимфоузлы.
Среднетяжелая Умеренная интоксикация, ангина и повышение температуры в течение одной недели, миндалины увеличены, возможно присоединение осложнений.
Тяжелая Сильно выраженная интоксикация и температура более 39,5 градусов держатся в течение 8-9 дней, значительно увеличены миндалины (на их поверхности образуются язвы), лимфоузлы и печень.
Типичность Типичная К типичным относят случаи, сопровождаемые основными характерными симптомами.

Атипичная

  • Стертая
  • Бессимптомная
  • Висцеральная
  • Стертая форма – симптомы практически не выражены, заболевание проходит быстро.
  • Бессимптомная форма – симптомы болезни отсутствуют.
  • Висцеральная форма (от лат. «внутренности») – встречается крайне редко, характеризуется тяжелым поражением внутренних органов.
Течение Острая Проявления болезни длятся не более трех месяцев.
Затяжная изменения сохраняются от трех до шести месяцев.
Хроническая Болезнь длится более полугода. К этой же форме относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.
Гладкая Выздоровление наступает без присоединения осложнений.
Осложненное Возможно присоединение различных инфекций.
Сроки инфицирования Первичное инфицирование Первичное инфицирование возникает после первой встречи с возбудителем инфекции (чаще всего в детском возрасте).
Реактивация латентной инфекции Реактивация латентной инфекции происходит под влиянием неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, хронические заболевания).

Причины и пути заражения

Источником инфекции является как больной человек, так и вирусоноситель с бессимптомными формами заболевания. Действуют разные механизмы передачи вируса:

  • воздушно-капельный (аэрозольный);

  • контактный (посредством слюны, при поцелуе, через предметы быта и общую посуду);

  • гемоконтактный (половой, во время инъекций);

  • вертикальный (от матери к ребенку).

Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, но при заражении чаще всего развиваются легкие и стертые клинические формы. При иммунодефиците возможно возникновение генерализованной инфекции и тяжелых форм заболевания. Вне организма вирус погибает, поэтому для инфицирования необходим тесный контакт.

Патогенез

В первую очередь вирус поражает слизистую оболочку носоглотки. Он накапливается в лимфоидной ткани и слюнных железах. Одновременно появляются первые симптомы интоксикации организма. Затем по лимфатическим путям он распространяется по всему организму, вызывая увеличение лимфоузлов, развитие ангины, увеличение внутренних органов. В крови появляется большое количество лимфоцитов и «атипичных» мононуклеаров (видоизмененных одноядерных клеток).

Развиваются нарушения иммунитета, которые обычно приводят к наслоению бактериальной флоры. Постепенно активируются Т-лимфоциты (лимфоциты, поступающие из красного костного мозга), болезнь переходит в стадию неактивного носительства. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека всю жизнь. В состоянии покоя вирус находится в лимфоузлах и активируется при снижении иммунитета, вызывая рецидив.

Симптомы (признаки)

Длительность инкубационного периода составляет от 5 до 45 дней, однако чаще всего он продолжается 7-10 дней. В это время появляются слабость и небольшое повышение температуры. Болезнь продолжается в течение одного-двух месяцев. Заболевание может начинаться резко или постепенно. Основные симптомы, по которым можно заподозрить развитие инфекционного мононуклеоза у взрослого или у ребенка:

  • повышение температуры;

  • увеличение шейных лимфоузлов (от горошины до куриного яйца);

  • боль в горле, поражение носоглотки (поражение миндалин, налет на них);

  • затруднение носового дыхания;

  • увеличение печени и селезенки;

  • желтушность кожи;

  • характерная сыпь на коже (у 80% больных);

  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия).

Настоятельно не рекомендуется самостоятельно устанавливать диагноз, так как инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с другими тяжелыми заболеваниями (ангина, вирусный гепатит, корь, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, аденовирус). Некорректное лечение может привести к развитию осложнений и увеличению продолжительности болезни. Врач назначит необходимые диагностические процедуры для установления корректного диагноза.

Диагностика

Распознавание инфекционного мононуклеоза базируется на клинических симптомах. Исследование лейкоцитарной формулы показывает увеличение числа лимфоцитов (главные клетки иммунной системы). Среди лабораторных методов применяют следующие анализы:

  • общий анализ крови (ОАК);

  • иммуноферментный анализ (ИФА): выявление антител позволяет установить острую или хроническую форму болезни;

  • полимеразная цепная реакция (ПЦР): метод позволяет обнаружить ДНК вируса.

Обратите внимание. Показательным может быть ультразвуковое исследование печени и селезенки, которые обычно увеличиваются в размерах. Для оценки состояния печени также назначается исследование основных биохимических показателей.

Лечение

На данный момент специфическое лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Рекомендуются постельный режим, обильное питье, правильное питание. Врачи назначают симптоматическую терапию, призванную улучшить состояние больного:

  • прием мультивитаминов;

  • противоаллергические препараты;

  • антисептические препараты для полоскания глотки и зева;

  • капли в нос;

  • стимуляторы выработки интерферона;

  • жаропонижающие средства;

  • антибиотики (при присоединении антибактериальной инфекции);

  • кортикостероиды (назначаются при тяжелой форме болезни).

Противовирусные препараты не гарантируют выраженного лечебного эффекта, поэтому они назначаются редко. Терапия осуществляется амбулаторно. Госпитализируются только дети с тяжелой формой заболевания (высокая температура, выраженная интоксикация, возможность развития осложнений). В период восстановления показатели крови приходят в норму, лимфоузлы и внутренние органы возвращаются к нормальным размерам. Некоторое время выздоровевший еще продолжает чувствовать усталость и упадок сил.

Обратите внимание. В 80% случаев инфекционный мононуклеоз полностью излечивается меньше, чем за месяц, лишь в некоторых случаях изменения показателей крови могут сохраняться до полугода.

Схему лечения должен назначать врач, так как препараты призваны не допустить возникновения осложнений. Самолечение в этом случае недопустимо. После выздоровления необходимо освобождение от физической нагрузки на срок до 6 месяцев.

Осложнения

Прогноз в целом благоприятный: в 80% случаев происходит полное выздоровление и не появляются осложнения. Специфические осложнения возникают под действием вируса в сочетании с иммунодефицитными состояниями:

  • разрыв селезенки вследствие интенсивного увеличения органа (необходимо срочное хирургическое вмешательство);

  • удушье (происходит из-за чрезмерного увеличения шейных лимфоузлов);

  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);

  • нагноение лимфатических узлов;

  • гепатит (воспаление тканей печени);

  • энцефалит (воспаление головного мозга);

  • менингит (воспаление мозговой оболочки).

При присоединении вторичной инфекции возможно развитие бронхита, пневмонии, эндокардита, отита, стрептококковой ангины. В большинстве случаев врач назначает прием антибактериальных средств. Осложнения после инфекционного мононуклеоза могут поражать разные органы, однако они развиваются достаточно редко.

Последствия

После исчезновения симптомов инфекционного мононуклеоза могут возникнуть различные негативные последствия для организма:

  • снижение иммунитета;

  • повышенная чувствительность к вирусным и простудным заболеваниям;

  • головные боли, психоз;

  • дисбактериоз (при приеме антибактериальных препаратов);

  • сонливость, постоянная усталость.

Профилактика

Заболевшего человека изолируют от внешних контактов, либо госпитализируют (при тяжелом течении болезни). Дезинфекция помещения, в котором он находится, не требуется. Главное правило – частые проветривания и регулярная влажная уборка в доме. Больной должен пользоваться отдельным полотенцем и своей посудой. После выздоровления пациента следует оградить от контакта с больными людьми и от переохлаждения на время восстановления иммунитета.

Вакцинации против инфекционного мононуклеоза не существует, однако если установлен контакт с источником инфекции, применяется метод введения специфического иммуноглобулина. Такой способ поможет только в том случае, если человек еще не заболел.

Питание

Во время лечения мононуклеоза не требуется соблюдения специальной диеты, однако необходимо придерживаться общих принципов питания при инфекционных заболеваниях. Рекомендуются супы на овощных отварах с добавлением различных круп, паровые котлеты, отварное мясо птицы, домашние яйца, нежирные молочные продукты, фрукты и овощи. Полностью или частично ограничиваются копченые и острые блюда, консервы, жирное мясо, свежая дрожжевая выпечка, шоколад, полуфабрикаты, фаст-фуд.

Расскажите друзьям
Похожие статьи