Глаукома
Глаукома – хроническое заболевание глаз, сопровождаемое повышением внутриглазного давления и нарушениями зрительной функции. Это происходит в результате расстройства оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости).
Содержание
Классификация
Разделяют следующие виды глаукомы:
| По происхождению | первичная | заболевание развивается как самостоятельная патология |
| вторичная | становится следствием или осложнением другого заболевания | |
| По времени возникновения | врожденная | заболевание обнаруживается в возрасте до 3 лет |
| инфантильная | от 3 до 10 лет | |
| ювенильная | от 10 до 35 лет | |
| глаукома взрослых | после 35 лет | |
| По уровню внутриглазного давления (ВГД) | гипертензивная | сопровождается умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо давлением 33 мм рт. ст. и выше |
| нормотензивная | давление до 25 мм рт. ст. | |
| По механизму развития | открытоугольная | угол передней камеры (периферической части передней камеры глаза) открыт, однако отток внутриглазной жидкости нарушен |
| закрытоугольная | появляется внутренний блок (препятствия) в дренажной системе глаза | |
| По течению | стабилизированная | отрицательная динамика отсутствует в течение 6 месяцев |
| нестабилизированная | при повторных обследованиях наблюдаются тенденции к изменениям поля зрения и диска зрительного нерва (ДЗН) | |
| По выраженности глаукомного процесса | I (начальная) стадия | определяются парацентральные скотомы (патологии, при которых в поле зрения возникает дефект, не соприкасающийся с его границами), имеется расширение оптического диска, экскавация (углубление) ДЗН не доходит до его края |
| II стадия (развитая глаукома) | поле зрения сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10 и более градусов; экскавация доходит к краям ДЗН | |
| III стадия (далеко зашедшая глаукома) | присутствуют концентрическое сужение границ поля зрения, краевая экскавация ДЗН | |
| IV стадия (терминальная) | полная потеря зрения, или оно снижается до светоощущения с неправильной светопроекцией (глаз неправильно определяет, с какой стороны на него направлен световой луч) |
Причины
В норме уровень внутриглазного давления (ВГД) и обмен веществ структур глаза обеспечивается за счет оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Эта водянистая влага вырабатывается и скапливается в задней камере глаза, а ее отток через зрачок в переднюю камеру осуществляет особая дренажная система. Нарушение нормального процесса оттока ВГЖ и повышение внутриглазного давления становятся причинами появления глаукомы.
Внутриглазное давление может повыситься в результате:
-
атеросклеротического поражения внутриглазных сосудов;
-
тяжелой степени гиперметропии;
-
хронических глазных заболеваний (например, катаракты);
-
травмы глаз;
-
сахарного диабета;
-
наследственной предрасположенности;
-
аномалии строения глаза;
-
приема медикаментов, способных влиять на внутриглазное давление (антидепрессантов, противоаллергических и психостимулирующих препаратов);
-
злоупотребления алкоголем и табакокурения.
Предрасположенностью к заболеванию глаукомой обладают люди с такими патологиями, как артериальная гипертония, шейный остеохондроз.
Обратите внимание! В 15% случаев полной потери человеком зрения причиной этого становится именно глаукома. В группу риска по развитию болезни включаются люди, достигшие возраста 45-50 лет, но офтальмологами нередко фиксируются случаи юношеской и врожденной глаукомы.
Патогенез
Когда отток внутриглазной жидкости по каким-то причинам нарушается, давление внутри глаза становится выше нормы. Для каждого человека она индивидуальна (имеют значение пол, возраст пациента), средний общепринятый показатель – 9–20 мм рт. ст.
Ухудшение зрения может происходить длительно и незаметно. Все начинается с сужения поля зрения, выпадения его частей. В конечном итоге, повышение внутриглазного давления ведет к ущемлению волокон зрительного нерва, в последующем нерв атрофируется, и, как следствие, возникает нарушение зрения.
Симптомы (признаки)
Открытоугольная глаукома может долго развиваться, не давая о себе знать. Поле зрения начинает сужаться незаметно для человека, этот процесс может прогрессировать годами, зачастую пациент лишь случайно обнаруживает, что зрение ухудшилось.
Одни из первых симптомов: взгляд затуманивается, перед глазами возникают радужные круги, пятна вокруг источников света, человек хуже видит с наступлением темноты. Не исключены головные боли и ломота в надбровной области.
У закрытоугольной формы заболевания выделяют три фазы течения: преглаукома, острый приступ глаукомы и хроническая глаукома.
Для фазы преглаукомы характерно отсутствие явно выраженных симптомов, заболевание чаще обнаруживается только при осмотре офтальмологом. Могут наблюдаться общий зрительный дискомфорт, потеря зрения на короткое время, на свету больной иногда видит радужные круги.
При остром приступе полностью закрывается угол передней камеры глаза, внутриглазное давление достигает 80 мм. рт. ст. и выше. Могут появиться резкие боли в глазу, зрачок расширяется, часто приобретая зеленоватый оттенок. Приступ могут сопровождать тошнота, рвота, головокружение, боли в области сердца, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз становится плотным. Зрение может резко упасть вплоть до светоощущения.
Обратите внимание! При остром приступе глаукомы следует, не затягивая, обратиться за медицинской помощью, чтобы максимально быстро снизить внутриглазное давление медикаментозным или хирургическим способом.
С течением времени глаукома переходит в хроническую форму: внутриглазное давление продолжает расти, подострые приступы учащаются, нарастает блокада угла передней камеры глаза. В конечном итоге, наступает атрофия зрительного нерва и потеря зрения.
Диагностика
Эффективность лечения напрямую зависит от раннего выявления глаукомы. Для этого детально изучаются глазное дно, диск зрительного нерва, тщательно обследуется угол передней камеры глаза.
Внутриглазное давление определяют с помощью тонометрии, эластотонометрии (используются тонометры разной массы), суточной тонометрии, отражающей изменения ВГД в течение суток.
Состояние внутриглазной гидродинамики позволяет оценить электронная тонография глаза (метод, регистрирующий уровень ВГД в виде графика).
Для определения границ поля зрения применяются следующие способы:
-
изоптопериметрия (последовательное исследование границ поля зрения объектами различной площади);
-
кампиметрия (определяет нарушения в центральном поле зрения);
-
метод компьютерной периметрии (даже на начальной стадии выявляет изменения полей зрения, которые еще не замечает сам пациент);
-
гониоскопия (оценка строения угла передней камеры глаза и состояния трабекулы – перегородки, через которую происходит отток внутриглазной жидкости).
Осмотр глазного дня производится посредством офтальмоскопии.
Достаточно информативен метод УЗИ глаза.
Первая помощь
Внезапно острый приступ закрытоугольной глаукомы начинается довольно редко. Его наступлению, как правило, предшествуют такие признаки:
-
затуманивание зрения;
-
появление радужных кругов вокруг источника света;
-
кратковременная утрата зрения.
Эти проявления могут возникать при эмоциональном возбуждении, после длительного пребывания в темноте, зачастую они исчезают самостоятельно.
При первых же признаках острого приступа глаукомы немедленно вызывайте скорую помощь. Но еще до ее приезда, во избежание полной потери зрения, надо снизить внутриглазное давление, закапывая 1-2% пилокарпин по следующей схеме: в первый час по одной капле каждые 15 минут, затем по капле каждые полчаса. На икроножные мышцы можно наложить компресс из горчичников.
Не помешают прием мочегонных препаратов и солевого слабительного. При необходимости, применяются противорвотные средства.
Если медикаментозные методы купирования приступа оказались неэффективными, необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Перевозить пациента следует в положении лежа.
Лечение
Заболевание лечится тремя основными способами: консервативным (медикаментозным), хирургическим и лазерным. Лечебную тактику определяет врач, выбор зависит от типа, стадии глаукомы и степени повреждения зрительной функции.
С помощью медикаментозного способа стараются добиться снижения ВГД, улучшения кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализации метаболизма в тканях глаза. При своевременном выявлении болезни лечение поможет замедлить и остановить потерю зрения.
Среди хирургических методов часто используются трабекулэктомия (удаление части трабекулярной сети и смежных структур глаза) и трабекулотомия (рассечение трабекулы угла передней камеры глаза).
Существует довольно много методов лазерной хирургии. Их отличия зависят от типа применяемого лазера (аргоновый, неодимовый, диодный и другие), способа и объекта воздействия (радужка, трабекула) и показаний к проведению операции.
Последствия
Несвоевременно начатое лечение глаукомы может привести к следующим необратимым последствиям:
-
появление скомотов (темное пятно закрывает часть предмета, который пытается рассмотреть пациент);
-
трубчатое зрение (серьезно нарушается периферическое зрение, снижается восприятие цветов);
-
неоваскуляризация роговицы (в ткань роговицы прорастают новые сосуды, что ведет к ухудшению зрения, в некоторых случаях к полной слепоте);
-
хронический отек тканей роговицы (характеризуется снижением прозрачности роговицы, воспалением конъюнктивы, светобоязнью);
-
катаракта (хрусталик глаза частично или полностью мутнеет, перестает пропускать свет, наступает ухудшение зрения, вплоть до его потери);
-
слепота (зрительный нерв атрофируется, что ведет к потере зрения).
Самолечение при глаукоме недопустимо, поскольку может только ускорить развитие болезни.
Профилактика
Если вы оказались в группе риска – по возрасту, неблагополучному наследственному фону, или наметились первые признаки ухудшения зрения, главным средством профилактики глаукомы являются регулярные осмотры окулистом.
Пациентам, уже отягощенным заболеванием, показываться офтальмологу надо через каждые два-три месяца, такие люди пожизненно получают рекомендуемое лечение.
Если течение глаукомы не контролировать, это приведет к необратимой потере зрения.
