ДВС-синдром

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – нарушение свертываемости крови, которое приводит к образованию тромбов (кровяных сгустков) в мелких кровеносных сосудах. ДВС-синдром приводит к повреждению органов и тканей, повышенной кровоточивости. Заболевание не возникает беспричинно, а всегда является осложнением уже имеющегося патологического процесса в организме.

Отличительная особенность ДВС-синдрома – поражение всех органов и систем. Основное заболевание может возникать только в одном органе, но при развитии ДВС-синдрома в патологический процесс вовлекается все сосудистое русло.

Классификация

В основе классификации ДВС-синдрома лежат характер течения, стадии развития патологического процесса, компенсаторный потенциал (способность организма адаптироваться к заболеванию). Подробная классификация ДВС-синдрома с пояснениями дана в таблице.

Признак классификации Форма Комментарии
Течение острое развивается при массивном выбросе в кровь тромбопластина (белково-липидного комплекса, важнейшего фактора свертываемости крови)

подострое

связаны с обширным изменением внутренней поверхности сосудов, например, при атеросклерозе

хроническое

Стадия 1 стадия гиперкоагуляции – происходит сбой свертывающей системы крови во время обильного кровотечения
2 стадия гипокоагуляции характеризуется дефицитом фибриногена (белка плазмы крови) и тромбоцитов по причине их большого расхода на образование тромба
3 стадия фибринолиз (процесс растворения тромбов) характеризуется саморазрушением сгустков крови в месте кровотечения
4 стадия при разных исходах: стадия восстановления, либо стадия полного несвертывания крови
Компенсаторный потенциал компенсированный протекает бессимптомно, факторы свертываемости восстанавливаются самостоятельно
субкомпенсированный характеризуется нарушениями свертываемости крови средней степени тяжести
декомпенсированный протекает тяжело, часто молниеносно, выражается несвертываемостью крови

Причины

ДВС-синдром развивается на фоне заболеваний, протекающих с повреждением тканей, внутренних стенок сосудов и клеток крови, сопровождаемых нарушениями кровообращения в мелких сосудах и сдвигом гемостаза (свертывающей системы крови) в сторону гиперкоагуляции (повышенной свертываемости).

Среди главных причин развития ДВС-синдрома выделяют:

  • инфекционно-септические – патология развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы;
  • травматические – ДВС-синдром становится следствием ожогов, травм, некроза (омертвления тканей) при инфаркте миокарда, панкреатите (остром воспалении поджелудочной железы), токсических поражениях печени;
  • акушерские и гинекологические – заболевание возникает при внутриутробной гибели плода, осложненном аборте, тяжелых патологиях беременности (например, поздних токсикозах);
  • шоковые – патологический процесс развивается при терминальных (критических для жизни) состояниях – сепсисе, анафилактическом шоке (острой аллергии), травматическом и ожоговом шоке;
  • другие – ДВС-синдром может стать осложнением химиотерапии при лечении онкологии и трансплантации (пересадки) органов.

Помимо перечисленных причин ДВС-синдром могут вызывать лекарственные средства (например, оральные контрацептивы, мочегонные препараты) и острые отравления ядами или токсическими веществами.

Патогенез

Несостоятельность системы свертываемости при ДВС-синдроме возникает за счет резкой стимуляции свертывающей функции крови и, как следствие, быстрого ее истощения. Развитие ДВС-синдрома обуславливается различными факторами, которые появляются в кровяном русле и активизируют процесс свертывания, либо осуществляют это через медиаторы (биологически активные вещества), воздействующие на внутреннюю стенку сосудов. В качестве активаторов ДВС-синдрома могут выступать токсины, продукты жизнедеятельности бактерий, околоплодные воды, иммунные комплексы и другие.

Симптомы заболевания

Клиническая картина ДВС-синдрома зависит от скорости развития и распространенности поражения, стадии процесса, общего состояния организма, симптомов основного заболевания.

При острой молниеносной форме заболевания в течение нескольких часов развивается генерализованный (распространившийся по всему организму) ДВС-синдром, для которого характерны:

  • шоковое состояние с низким артериальным давлением;
  • потеря сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • массивные обильные кровотечения (легочные, маточные, носовые, желудочно-кишечные).

Молниеносная форма развивается, например, при эмболии околоплодными водами (проникновении в кровеносное русло амниотической жидкости, которая окружает плод во время беременности), состояние быстро переходит в критическую стадию, развивается шок. Летальность матери и ребенка при этой форме приближается к 80%.

Подострый и хронический ДВС-синдром носит локальный (ограниченный) характер, имеет более благоприятное течение.

Основными симптомами подострой и хронической формы являются:

  • умеренные нарушения в системе крови;
  • геморрагическая сыпь (кровянистые высыпания);
  • гематомы (синяки);
  • сильная кровоточивость слизистых оболочек (иногда «кровавый пот», «кровавые слезы»);
  • выраженная бледность кожных покровов.

ДВС-синдром сопровождается плохим заживлением ран, часто присоединением гнойной инфекции, формированием соединительнотканных рубцов. Подострая и хроническая формы также представляют большую опасность для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется тщательный сбор анамнеза с поиском причины заболевания, анализ клинической картины и данных лабораторной диагностики: общего анализа крови, общего анализа мочи, мазка крови, коагулограммы (комплексного анализа системы свертываемости крови).

При осмотре пациента необходимо оценить характер кровоточивости, уточнить стадию заболевания и степень нарушений. Критериями ДВС-синдрома выступают: наличие фрагментированных (патологически измененных) эритроцитов в мазке крови, недостаток тромбоцитов и фибриногена, нестабильность кровяного сгустка и другие показатели.

Первая помощь

ДВС-синдром – критическое, опасное для жизни состояние. Оказать помощь в домашних условиях при данной патологии невозможно. Больному с ДВС-синдромом требуется срочная госпитализации в отделение реанимации. Медлить нельзя ни минуты, поэтому при подозрении на ДВС-синдром необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Лечение

Эффективность лечения ДВС-синдрома напрямую зависит от ранней диагностики. При выраженной клинической картине: сильных кровотечениях и органной недостаточности требуется проведение реанимационных мероприятий. Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии, при необходимости во время транспортировки проводится искусственная вентиляция легких и противошоковая терапия.

При ДВС-синдроме легкой степени тяжести на первый план выходит лечение основного заболевания, проводятся коррекция параметров кровообращения и функциональных нарушений органов. Для устранения кровотечения вводятся антикоагулянты, дезагреганты (лекарственные препараты, препятствующие образованию кровяных сгустков), фибринолитики (средства, вызывающие разрушение нитей белка фибрина).

В качестве заместительной терапии применяются внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы (основного компонента крови), физраствора. При кожных кровоизлияниях и ранах накладываются кровоостанавливающие повязки.

Осложнения

Осложнения ДВС-синдрома угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

  • гемокоагуляционный шок – сопровождается резким падением артериального и венозного давления;
  • острая дыхательная недостаточность – характеризуется удушьем, помутнением, а затем потерей сознания и судорогами; велика вероятность летального исхода;
  • острая почечная недостаточность – нарушается водно-солевой баланс, происходит задержка, вплоть до полного отсутствия, мочи, в крови повышается уровень мочевины и азота.

Показатели летальности при ДВС-синдроме колеблются в пределах 30-70%. Прогноз зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При отсутствии терапии летальность приближается к 100%, при раннем адекватном лечении выживают четыре пациента из пяти.

Последствия

ДВС-синдром всегда сопровождается большой кровопотерей, поэтому даже при благоприятном исходе приводит к развитию постгеморрагической анемии (снижению уровня гемоглобина в крови). Другие последствия ДВС-синдрома определяются тяжестью течения и основной патологией. Необратимый вред может быть нанесен самым разным органам: головному мозгу, сердцу, поджелудочной железе и печени, мочеполовой системе.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения ДВС-синдрома носят общий характер. К ним относятся: раннее лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, выбор менее травматичного способа при хирургических операциях, оказание своевременной помощи при обильных кровотечениях.

Расскажите друзьям
Похожие статьи