Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (бациллой Леффлера), характеризующееся развитием воспаления в верхних дыхательных путях и ротоглотке. Заболевание передается воздушно-капельным, контактным, реже алиментарным (пищевым) путем. Кроме органов дыхания инфекция может поражать кожу, слизистые оболочки глаз, носа, половые органы. Болезнь часто протекает в тяжелой форме, что обусловлено крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. 

Классификация

В классификации дифтерии выделяют несколько форм заболевания. Классифицирующими признаками выступают: распространенность, локализация (расположение) и тип воспаления, тяжесть течения. Ниже в таблице представлены основные формы дифтерии с пояснениями. 

Признак классификации Форма заболевания Комментарии
Распространенность воспаления локализованная выделяют локализованную дифтерию ротоглотки или гортани, когда очаг воспаления ограничивается одним органом
распространенная воспаление распространяется на окружающие ткани, например, при дифтерии гортани поражается трахея
субтоксическая характеризуются бурным началом, сильной интоксикацией (отравлением токсинами) всего организма, крайне тяжелым состоянием вплоть до потери сознания и судорог
токсическая
гипертоксическая
Локализация дифтерия ротоглотки самая распространенная форма заболевания – 90-95% случаев, поражаются миндалины
дифтерийный круп воспаление развивается в слизистой оболочке гортани, при распространенной форме поражается трахея, при нисходящей – бронхи
дифтерия глаз, носа, кожи, половых органов дифтерия глаз проявляется в виде конъюнктивита (воспаление наружной оболочки глаза), при дифтерии носа затрудняется носовое дыхание, наблюдаются серозно-гнойные выделения; поражения кожи и половых органов встречаются крайне редко, чаще протекают в комбинированном варианте, сочетаясь с инфекцией носа или ротоглотки
комбинированная
Тип воспаления (при дифтерии ротоглотки) катаральная проявляется гиперемией (покраснением) и отечностью миндалин
пленчатая характеризуется появлением сплошного фиброзного налета на миндалинах
островчатая налет имеет вид островков разного размера с неровными краями
Тяжесть течения легкая степень тяжести заболевания зависит от выраженности симптомов интоксикации, распространенности инфекции
средней тяжести
тяжелая

Обратите внимание! Наиболее тяжело дифтерия протекает у взрослых людей. В 20% случаев развивается токсическая форма заболевания.  

Причины заболевания

Дифтерию вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae или дифтерийная палочка. Микроорганизм устойчив к воздействию низких температур, но быстро погибает при нагревании до 60 Сº, воздействии ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих растворов. Источником инфекции является больной человек, заражение происходит при разговоре или близком контакте, реже при употреблении зараженных пищевых продуктов (молока, сыра, кондитерских изделий)

Патогенез

При попадании микроорганизмов на слизистую оболочку начинается их быстрое размножение. Бактерии выделяют токсины, которые способствуют распространению воспаления. Токсин дифтерийной палочки вызывает омертвление эпителиальных тканей (наружный слой кожи), повышает проницаемость сосудов. В очаге воспаления образуется жидкость, содержащая тромбопластин (белково-липидный комплекс, важный компонент свертывающей системы крови). Тромбопластин контактирует с омертвевшими клетками, вследствие чего образуется фибриновая пленка (фибрин – нерастворимый волокнистый белок крови). Пленка прочно держится на слизистой оболочке ротоглотки, но легко отделяется в гортани, трахее и бронхах. При легкой форме заболевания фибриновая пленка не образуется, клинические проявления ограничиваются небольшим воспалением дыхательных путей. 

Симптомы заболевания

Начало болезни всегда острое, сопровождается повышением температуры тела до 38-39 ºС, симптомами общей интоксикации организма (головной болью, слабостью, снижением аппетита, бледностью, учащением пульса). Другие симптомы зависят от локализации воспаления:

  • Дифтерия ротоглотки характеризуется болью в горле, увеличением регионарных (местных) лимфоузлов и появлением налета на миндалинах. В большинстве случаев налет снимается тяжело, после снятия слизистая оболочка кровоточит, а через сутки фибриновая пленка появляется снова. При неосложненном течении температура нормализуется на 2-3 день, налеты на миндалинах проходят через неделю. 

  • Дифтерийный круп. Чаще встречается у взрослых, проходит в три стадии: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии. Заболевание начинается с «лающего» кашля и осиплости голоса. Продолжительность дисфонической стадии составляет от трех до семи дней. При прогрессировании заболевания развиваются афония (отсутствие голоса) и стеноз гортани (сужение просвета), отмечается бледность кожи, шумное затрудненное дыхание. Стенотическая стадия длится от одного до трех дней. При отсутствии лечения болезнь переходит в стадию асфиксии. Дыхание становится частым, тяжелым и аритмичным. Возрастает риск летального исхода от удушья. 

  • Дифтерия носа. Начинается с затруднения носового дыхания, появления серозно-гнойных выделений из носа. Температура остается нормальной или повышается незначительно. Общая интоксикация выражена слабо. 

  • Дифтерия глаз. Проявляется односторонним, реже двусторонним конъюнктивитом (воспалением наружной оболочки глаза) с умеренными серозными выделениями. Симптомы интоксикации отсутствуют. 

  • Дифтерия кожи и половых органов. Эти формы болезни встречаются редко. Проявляются отеком и покраснением пораженных тканей, регионарным лимфаденитом (увеличением местных лимфоузлов) и фибринозными налетами. При поражении половых органов могут появиться геморрагические (кровянистые) выделения.

В 70-75% случаев заражения дифтерийной палочкой развивается локализованное воспаление. Токсические формы встречаются нечасто, в основном у больных с ослабленным иммунитетом. Особенно опасна гипертоксическая форма, без медицинской помощи смерть может наступить уже на второй-третий день заболевания. 

Диагностика

Специфическая диагностика проводится на основании ларингоскопии (осмотра гортани с помощью ларингоскопа), бактериологического мазка со слизистых оболочек пораженных органов (ротоглотки, носа, глаз, гениталий, кожи) и анализа крови по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве дополнительных методов исследования используются общий анализ крови, электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца (при развитии дифтерийного миокардита – воспаления сердечной мышцы). 

Лечение

Больные с дифтерией госпитализируются в инфекционное отделение. Главным препаратом в терапии данного заболевания является антитоксическая противодифтерийная сыворотка. При тяжелых формах болезни и наличии сопутствующих патологий лечение дополняют гормональной и дезинтоксикационной терапией (внутривенным вливанием растворов с содержанием глюкозы и витаминов), в тяжелых случаях назначается плазмаферез (очищение крови). При угрозе асфиксии проводится интубация (введение специальной трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей). При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики. 

Осложнения заболевания

Наиболее частые и опасные осложнения болезни – инфекционно-токсический шок (острое нарушение работы жизненно важных органов), токсический нефроз (тяжелое поражение почек), недостаточность надпочечников. Возможны осложнения со стороны нервной системы: различные невриты (воспаления нервов), а также сердечно-сосудистой системы: миокардит (воспаление сердечной мышцы). 

Обратите внимание! Особо опасны с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая формы заболевания.

Последствия

Локализованные формы легкой и средней степени тяжести при своевременном введении противодифтерийной сыворотки проходят без последствий для организма. Менее благоприятный прогноз при токсической форме и развитии осложнений. На сегодняшний день при наличии эффективных лекарственных препаратов и массовой плановой вакцинации населения смертность от дифтерии составляет менее 5%.

Профилактика

Против дифтерии существует специфическая профилактика. Детям, начиная с трехмесячного возраста, вакцина вводится 5 раз (ревакцинация проводится в 1 год, 7, 12, и 17 лет). Вакцинация взрослых проводится при необходимости. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больного человека и обследовании всех контактных лиц. Выписка из стационара проводится только после прохождения полного курса лечения и двукратного отрицательного бактериологического анализа. 

Расскажите друзьям
Похожие статьи