Близорукость

Близорукость (миопия) – нарушение зрительной функции, при котором фокусирование изображения объектов происходит перед сетчаткой глаза, в результате чего близорукий человек четко различает предметы, находящиеся вблизи, и плохо видит отдаленные предметы. Близорукость – распространенное нарушение зрения, по данным Всемирной организации здравоохранения, миопия диагностируется у 25-30% населения планеты. Как правило, первые симптомы заболевания появляются в детском или подростковом возрасте, и в дальнейшем близорукость сохраняется на том же уровне либо прогрессирует.

Причины

В развитии близорукости ведущую роль играет наследственная предрасположенность. При диагностировании миопии у обоих родителей близорукость у детей возникает в 50% случаев, в то время как при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Среди других причин заболевания выделяют:

• чрезмерные зрительные нагрузки;

• плохую освещенность рабочего места;

• чтение в транспорте;

• неправильное положение тела при письме;

• другие заболевания органов зрения, например, астигматизм (нарушение зрительной функции, связанное с изменением формы хрусталика), косоглазие, кератоконус (истончение и изменение формы роговицы), амблиопия (снижение зрения по причине исключения одного глаза из зрительного процесса);

• инфекционные заболевания;

• гормональные сбои;

• родовые и черепно-мозговые травмы.

Обратите внимание! Прогрессированию миопии способствует нехватка микроэлементов: магния, цинка, хрома и меди, а также неправильная коррекция уже выявленной близорукости.

Патогенез

Близорукость, как правило, развивается по причине удлинения переднезадней оси глаза, реже – чрезмерной преломляющей силы его оптических сред. Развитию миопии способствуют усиленная зрительная работа на близком расстоянии при слабой аккомодации (способности глаза к четкому видению на разных расстояниях) и генетическая предрасположенность. При слабости белочной оболочки происходит постепенное растяжение глазного яблока, которое приводит к изменениям в сосудистой оболочке и сетчатке. Ослабление аккомодации и растяжение склеры также могут происходить вследствие инфекционных болезней и общей интоксикации организма, гормональных сдвигов и метаболических (обменных) нарушений.

Классификация

В основе классификации близорукости лежат следующие признаки: причины, механизм развития заболевания, течение и степень миопии. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации	Форма миопии	Комментарии
Причина	врожденная	связана с нарушениями развития глазного яблока в утробе матери
	приобретенная	развивается под влиянием неблагоприятных факторов
Ведущий механизм развития	осевая	формируется вследствие увеличения размера глазного яблока
	рефракционная	возникает из-за чрезмерной силы преломляющего аппарата глаза
Течение	стационарная	не прогрессирует, хорошо корригируется с помощью очков или линз
	медленно прогрессирующая	зрение ухудшается менее, чем на 1 диоптрию в течение года
	быстро прогрессирующая	зрение снижается на 1 диоптрию и более в течение года
	временная (транзиторная)	развивается при отеке хрусталика во время беременности, при сахарном диабете, приеме гормональных препаратов, начинающейся катаракте (помутнении хрусталика), продолжается 1-2 недели
	злокачественная (миопическая болезнь)	характеризуется постоянным значительным увеличением миопии, часто становится причиной инвалидности
Степень	слабая	до -3 диоптрий включительно
	средняя	от -3 до -6 диоптрий включительно
	высокая	свыше -6 диоптрий

Симптомы

Первыми симптомами близорукости становятся повышенная утомляемость глаз вследствие длительного напряжения, головные боли и боли в глазницах. При прогрессировании заболевания могут появиться гетерофория (форма косоглазия, при которой глаза начинают косить при отсутствии фокусировки), расходящееся содружественное косоглазие, деструкция стекловидного тела, проявляющаяся мушками и плавающими помутнениями перед глазами.

Дальнейшее растяжение глазного яблока приводит к удлинению сосудов глаз и нарушению кровоснабжения сетчатки. При отсутствии лечения прогрессирующая близорукость может стать причиной отслойки сетчатки и полной слепоты.

Симптомы у детей

Нередко близорукость в детском возрасте долгое время протекает бессимптомно и выявляется офтальмологами при проведении профилактических смотров. Родителям следует обеспокоиться и показать ребенка врачу, когда он:

• хуже различает удаленные предметы;

• плохо видит строчки на доске;

• подходит ближе к рассматриваемому объекту;

• прищуривается, глядя вдаль;

• часто трет глаза, жалуется на боль при моргании.

Обратите внимание! Близорукость у детей может быстро прогрессировать, поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу показать ребенка офтальмологу и пройти комплексное обследование органов зрения.

Диагностика

Для постановки диагноза при близорукости проводится ряд офтальмологических тестов, инструментальных и аппаратных исследований:

• проверка остроты зрения по таблице с использованием пробных очковых линз – позволяет определить степень миопии, но носит субъективный характер, поэтому требует проведения дополнительных исследований;

• скиаскопия и рефрактометрия – помогают установить истинную величину рефракции (преломляющей силы оптической системы) глаз;

• офтальмоскопия и биомикроскопия – проводятся для выявления состояния сетчатки и хрусталика глаза;

• УЗИ (ультразвуковое исследование) глаз – выполняется для измерения переднезадней оси глаза, величины хрусталика, оценки состояния стекловидного тела.

Дифференциальная диагностика при миопии проводится с ложной близорукостью (спазмом аккомодации), возникающей из-за спазма глазных мышц, которые помогают глазу фокусироваться на дальних и ближних объектах.

Очки и контактные линзы при близорукости

Для коррекции близорукости больным подбираются контактные линзы или очки с рассеивающими (отрицательными) линзами. Чтобы сохранить резерв аккомодации при миопии, в большинстве случаев выполняется неполная коррекция. При близорукости выше -3 диоптрий рекомендуются две пары очков или очки с бифокальными линзами, которые предназначены для коррекции зрения на различные расстояния. Бифокальные линзы по сути заменяют две пары очков, позволяя смотреть вдаль и работать с близко расположенными предметами.

Пациентам в возрасте до 40 лет с миопией слабой и средней степени (до -6 диоптрий) рекомендуются ортокератологические (ночные) линзы. Особенность этого современного метода коррекции близорукости заключается в том, что линза надевается на ночь, во время сна она влияет на поверхностный слой роговицы, делая его более плоским. После снятия линзы острота зрения сохраняется в течение нескольких часов, поэтому днем близорукий человек может обходиться без корректирующих очков.

Лечение близорукости у детей

Методы лечения при миопии у детей подбираются в зависимости от степени и формы нарушения, наличия осложнений. Если степень близорукости увеличивается не более чем на 0,5 диоптрий в год, возможна выжидательная тактика. В остальных случаях для лечения миопии применяются следующие методы:

• Оптическая коррекция. Ребенку подбирают очки или контактные линзы (подросткам). При близорукости до -6 диоптрий оптическая коррекция нужна только для дальнего расстояния. При миопии высокой степени или при ее постоянном прогрессировании очки нужно носить постоянно.

• Медикаментозное лечение. Дополнительно офтальмолог может назначить прием витаминно-минеральных комплексов, сосудорасширяющих препаратов, глазных капель, улучшающих питание глаза.

• Физиотерапия. Из немедикаментозных методов лечения миопии у детей используются вакуумный массаж, лазеротерапия, упражнения для тренировки аккомодации, электростимуляция, массаж.

• Хирургическое вмешательство. При близорукости высокой степени или ее быстром прогрессировании может быть назначена операция – склеропластика, направленная на укрепление склеры. Лазерная коррекция близорукости проводится только после достижения пациентом 18 лет.

Лечение близорукости у взрослых

Коррекция и лечение миопии у взрослых пациентов проводится консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами.

Медикаментозное лечение назначается курсами 1-2 раза в год и направлено на предотвращение прогрессирования болезни. Больным рекомендуются ограничение зрительных нагрузок, прием витаминно-минеральных комплексов, препаратов для снятия спазма аккомодации, ноотропных средств, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж, иглоукалывание).

В современной офтальмологии разработано большое количество методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения миопии. В основе лазерной коррекции лежит изменение формы роговицы, придание ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция выполняется амбулаторно при миопии до -15 диоптрий.

Операция ленсэктомии (рефракционной замены хрусталика) проводится при миопии высокой степени (до -20 диоптрий) и отсутствии естественной аккомодации глаза. Суть метода заключается в установке искусственного хрусталика, имеющего необходимую оптическую силу.

С целью остановки увеличения глазного яблока применяются склеропластические операции. В ходе хирургического вмешательства за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся биологические трансплантаты, препятствующие его растяжению. В некоторых случаях при близорукости выполняется кератопластика – пересадка донорской роговицы, которой с помощью компьютерного моделирования придается определенная форма.

Упражнения для глаз при близорукости

Регулярное выполнение упражнений для глаз при миопии помогает остановить прогрессирование болезни, постепенно приводит к улучшению состояния глазодвигательных мышц, делая их более упругими и крепкими.

1. Сядьте поудобнее, расслабьтесь, начните рисовать глазами восьмерку в воздухе. Упражнение нужно делать в спокойном состоянии, медленно, без резких движений. Количество повторов: 5-7 раз.

2. Вытяните перед собой левую руку, расположите ее на уровне глаз. В течение нескольких секунд смотрите на большой палец, затем плавно отводите руку влево, не отрывая при этом глаз от точки фиксации. Голову держите прямо. Выполните упражнение с правой рукой. Количество повторов: 5-7 раз.

3. Несколько секунд смотрите перед собой вдаль, а затем поднимите руку так, чтобы большой палец находился на расстоянии 30 сантиметров от глаз. Посмотрите на него, затем снова переведите взгляд вдаль. Количество повторов: 10-15 раз.

4. Поднимите руку и расположите большой палец на расстоянии 30 сантиметров от глаз. Смотрите на его кончик в течение 5 секунд, после закройте левый глаз, а правым продолжайте смотреть. Затем откройте левый, закройте правый и повторите упражнение. Количество повторов: 10-12 раз на каждый глаз.

5. Вытяните перед собой руку с карандашом. Двигайте его из стороны в сторону, наблюдая за ним глазами. Голову при выполнении упражнения держите прямо. Количество повторов: 7-10 раз.

6. Расположите ноги на ширине плеч, руки поставьте на пояс. Медленно выполняйте повороты головы влево и вправо, переводя взгляд по ходу движения. Количество повторов: 20 раз в каждую сторону.

7. Широко откройте глаза, затем прищурьтесь, а после – опустите веки. Количество повторов: 20 раз.

Осложнения

При своевременном лечении стационарной близорукости, как правило, удается сохранить высокую остроту зрения на протяжении всей жизни. При быстро прогрессирующей или злокачественной близорукости возможно развитие следующих осложнений:

• амблиопии – понижения зрения, при котором один глаз не задействован в зрительном процессе;

• стафиломы – патологического выпячивания задней поверхности склеры;

• кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело;

• отслойки сетчатки – отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой, приводящего к слепоте.

Обратите внимание! При высокой степени миопии и изменениях глазного дна противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с высокими зрительными нагрузками.

Профилактика

Меры профилактики при близорукости включают в себя соблюдение навыков гигиены зрения, регулярное выполнение гимнастического комплекса для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Важную роль играют профилактические офтальмологические осмотры, направленные на выявление миопии у лиц из групп риска, диспансеризация больных с близорукостью, адекватная и своевременная коррекция зрения.