Амблиопия

Амблиопия – стойкое ухудшение зрения, возникающее по причине функциональных расстройств зрительного анализатора, не связанное с органической патологией, и не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Заболевание встречается у 1,5-2% населения планеты, развивается преимущественно в детском возрасте. Амблиопия – одна из основных причин одностороннего снижения зрения, характеризуется бездействием (неучастием) одного глаза в зрительном процессе.

Классификация

В офтальмологии выделяют несколько форм амблиопии. Классифицирующими признаками выступают: время появления, причины заболевания, вовлеченность глаз, степень снижения остроты зрения. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации Форма амблиопии Пояснения
Время появления первичная (врожденная) возникает при внутриутробном развитии плода по причине нарушения формирования зрительного анализатора
вторичная может появиться в любом возрасте вследствие различных заболеваний или травм 
Причины страбизматическая (дисбинокулярная) в основе лежит расстройство бинокулярного зрения, вызванное продолжительной супрессией (подавлением, исключением из зрительного процесса) одного глаза, часто развивается при косоглазии
обскурационная (депривационная) вызвана врожденным или приобретенным в раннем возрасте помутнением оптических сред глазного яблока, развивается при катаракте (помутнении хрусталика), поражениях стекловидного тела, опухолях
рефракционная формируется при аномалиях рефракции (нарушении фокусировки изображения на сетчатке)
анизометропическая развивается при нарушении рефракции обоих глаз, когда существует разница в величине отображения объектов на сетчатке правого и левого глазных яблок, что препятствует созданию единого зрительного образа
истерическая (психогенная слепота) редкая форма заболевания, развивающаяся при состоянии аффекта (сильного эмоционального потрясения)
Вовлеченность глаз односторонняя диагностируется на одном глазу
двусторонняя характеризуется снижением зрения на обоих глазах
Степень снижения остроты зрения слабая 0,4 – 0,8 диоптрий
средняя 0,2 – 0,3 диоптрий
высокая 0,05 – 0,1 диоптрий
очень высокая 0,04 диоптрий и ниже
 

Причины

Амблиопия развивается под влиянием нескольких факторов. Основными причинами заболевания становятся:

  • Содружественное косоглазие. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу, когда отклоненное глазное яблоко исключается из зрительного процесса. Во избежание двоения головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что постепенно приводит к прекращению передачи импульсов от сетчатки к зрительной коре.

  • Помутнение оптических сред глаза. При лейкоме (помутнении роговицы), врожденной катаракте, птозе (опущении) верхнего века, изменениях в стекловидном теле развивается обскурационная амблиопия.

  • Анизометропия – патология рефракции, при которой разница остроты зрения на правом и левом глазах превышает 2 диоптрии. К анизометропии могут приводить высокие степени близорукости и дальнозоркости, астигматизм (нарушение рефракции, обусловленное неправильной формой роговицы или хрусталика).

  • Неблагоприятные психогенные факторы. При травмирующих ситуациях, сопровождающихся истерией или психозом, может развиться истерическая амблиопия. Зрение снижается на одном или двух глазах, иногда наблюдаются светобоязнь, нарушения цветовосприятия, сужение зрительных полей.

  • Преждевременные роды. В группу риска по амблиопии попадают дети с глубокой степенью недоношенности.

  • Наследственные заболевания. Амблиопия развивается при ряде наследственных патологий, например, при синдроме Кауфмана (заболевании, сопровождающемся задержкой физического и психического развития, множественными нарушениями со стороны различных органов и систем), синдроме Бенче (врожденной аномалии развития лицевого скелета), офтальмоплегии (параличе глазных мышц).

Патогенез

По мере появления новых диагностических методов, накопления знаний в области офтальмологии и неврологии, представления о механизме развития зрительной патологии существенно менялись.

В ранних исследованиях амблиопия рассматривалась как состояние нефункционирующего или «ленивого» глаза на фоне отсутствия структурных нарушений. Некоторые авторы полагали, что амблиопия – это разновидность патологии высшей нервной системы, которая заключается в развитии стойкого торможения функции центрального зрения по причине частичного или полного прекращения участия глаза в зрительном процессе.

Исследования последнего десятилетия доказали сложность зрительной системы, в которой существует параллельно несколько каналов и подсистем, где избирательно передается и перерабатывается информация о форме объекта, яркости, цвете, пространственном соотношении его расположения.

Проводя изучение патогенеза амблиопии, некоторые авторы пришли к убеждению, что заболевание представляет собой комплекс функциональных нарушений, сопровождающийся снижением остроты зрения, контрастной, световой и цветовой чувствительности, ухудшением центрального и периферического полей зрения, электрической чувствительности, ослаблением аккомодационной способности глаза (способности видеть на разных расстояниях).

Симптомы

При отсутствии косоглазия и других видимых глазных патологий, незначительном снижении остроты зрения болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Чаще всего заболевание выявляется при прохождении планового офтальмологического осмотра.

Симптомы у взрослых

Симптомы амблиопии могут отличаться при разных формах заболевания. У взрослых людей свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • двоение в глазах;

  • стойкое снижение зрения, не поддающееся корректировке очками или контактными линзами;

  • ощущение «пелены» перед глазами;

  • расплывчатое изображение рассматриваемых объектов;

  • спонтанное беспричинное снижение остроты зрения на определенный промежуток времени;

  • быстрая утомляемость глаз при зрительных нагрузках;

  • отклонение зрачка одного глаза в сторону или его непроизвольное прикрытие при работе за компьютером, просмотре телевизора, чтении.

Косвенно свидетельствовать об амблиопии у взрослых могут трудности при ориентировании в незнакомом месте, изменение цветовосприятия и нарушение темновой адаптации (при переходе от яркого света в полную темноту).

Симптомы у детей

Амблиопия у детей часто протекает со слабовыраженной симптоматикой. Родителям следует обеспокоиться, если ребенок:

  • часто щурится, читая и рассматривая предметы;

  • наклоняет или поворачивает голову, чтобы сфокусироваться на объекте;

  • жалуется на двоение в глазах;

  • не может долго заниматься и концентрировать внимание, капризничает, жалуется на боль в глазах и усталость;

  • периодически прикрывает один глаз.

Обратите внимание! При обнаружении у себя или у ребенка одного из указанных симптомов, необходимо обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Амблиопия может быстро прогрессировать и привести к необратимому снижению остроты зрения.

Диагностика

Поставить диагноз амблиопии помогает комплексное офтальмологическое обследование. При первичном осмотре офтальмолог обращает внимание на положение глазных яблок, веки, глазные щели, определяет реакцию зрачка на свет. Оценить остроту зрения и состояние всех структур глаза позволяют офтальмологические тесты и аппаратные исследования:

  • проверка остроты зрения без коррекции и с коррекцией – в комплексе с другими методиками используется для диагностики патологических изменений в глазном яблоке;

  • цветовое тестирование – применяется для выявления нарушений цветового зрения, установления формы и степени патологии цветовосприятия;

  • периметрия – позволяет определить верхние, нижние и боковые границы полей зрения;

  • офтальмоскопия – проводится с целью детального осмотра глазного дна и оценки прозрачности оптических сред;

  • биомикроскопия – используется для оценки состояния конъюнктивы, передней камеры глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговицы и радужной оболочки;

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) глаз – применяется для диагностики состояния глазных нервов, мышц, сосудов глазного яблока, хрусталика и сетчатки, выявления структурных изменений;

  • рефрактометрия – применяется с целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии.

В качестве дополнительной диагностики используются тонометрия (измерение внутриглазного давления), электроретинография (исследование сетчатки с помощью электрических потенциалов), при необходимости больным назначается консультация невролога.

Лечение

Эффективность лечения при амблиопии во многом зависит от того, в каком возрасте проводится коррекция. Формирование и развитие органов зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12 лет, оптимальное время коррекции – до 6-7 лет.

Успех лечения также напрямую связан с определением и устранением причины амблиопии. Так, при страбизматической форме необходимо провести хирургическую коррекцию косоглазия, при обскурационной амблиопии лечение нужно начинать с устранения катаракты, птоза или патологий стекловидного тела.

Лечение рефракционной или анизометропической форм амблиопии осуществляется консервативными методами. Сначала больному подбирают очки или контактные линзы, а примерно через 3-4 недели начинают плеоптическое лечение, цель которого заключается в устранении доминирующей роли видящего и активации функций амблиопичного глазного яблока.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента используется пассивная или активная плеоптика. Пассивная плеоптика подразумевает заклеивание ведущего глаза, при активной плеоптике дополнительно проводят стимуляцию сетчатки амблиопичного глазного яблока световыми или электрическими импульсами. Курсы плеоптики повторяют 3-4 раза в год.

У детей в возрасте до четырех лет для лечения амблиопии используется метод гиперкоррекции (снижение зрения доминирующего глаза с помощью закапывания в него раствора атропина), который позволяет активизировать работу амблиопичного глазного яблока.

Следующим после плеоптики этапом коррекции амблиопии становится восстановление бинокулярного зрения с помощью ортоптического лечения. Условиями его проведения являются достижение остроты зрения на обоих глазах не менее 0,4 диоптрий и возраст ребенка старше четырех лет. Ортоптическое лечение проводится на аппарате синоптофор. В его окулярах пациент видит отдельные части целого изображения, которые нужно зрительно соединить в одну картинку.

При лечении истерической амблиопии больным дополнительно назначаются седативные средства, проводятся занятия с психотерапевтом.

Обратите внимание! Амблиопия хорошо поддается лечению только в детском возрасте – до 12 лет. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет. У взрослых с амблиопией в большинстве случаев формируется стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Упражнения для глаз

Лечение амблиопии должно проводиться под контролем опытного офтальмолога. В качестве дополнительного метода в домашних условиях можно выполнять гимнастику, которая поможет улучшить зрение и аккомодацию глаз. Все упражнения данного комплекса необходимо выполнять стоя.

  1. Выберите самую дальнюю точку на горизонте. Вытяните руку и выставьте вперед указательный палец. Перемещайте взгляд с дальней точки на кончик пальца. Упражнение нужно повторить 12 раз.

  2. Вытяните вперед руку с выставленным указательным пальцем. Медленно переводя руку, дотроньтесь указательным пальцем до кончика носа. Весь путь, который проделает вытянутая рука, смотрите на палец, постоянно фокусируя на нем взгляд. Повторите упражнение 10 раз.

  3. Упражнение напоминает предыдущее, отличие заключается в том, что необходимо следить за рукой попеременно то одним, то вторым глазом. На каждый глаз нужно сделать 8-10 повторов. Неучаствующее в фокусировке глазное яблоко прикройте ладонью, соответственно меняя руку, которую подносите к носу.

  4. Встаньте в 30-40 сантиметрах от окна, на уровне глаз прикрепите к стеклу яркую метку диаметром около пяти миллиметров. Вдалеке по линии, проходящей через метку, выберите объект для зрительной фиксации. Пару секунд смотрите на метку обоими глазами, затем переведите взгляд на удаленный объект, смотрите на него также 1-2 секунды, далее поочередно переводите взгляд с метки на объект и обратно. В первые два дня выполняйте упражнение 5 минут, далее – 7 минут. Упражнение рекомендуется выполнять не только двумя, но и одним глазом 2-3 раза в день.

Осложнения

При поздней постановке диагноза и отсутствии лечения при амблиопии развивается стойкое существенное снижение остроты зрения. При страбизматической амблиопии формируется замкнутый круг: с одной стороны, косоглазие усиливает амблиопию, а с другой – снижение зрения при амблиопии усугубляет страбизм.

Профилактика

Профилактические мероприятия при амблиопии включают регулярное проведение офтальмологического обследования детей, начиная с первого месяца жизни. При обнаружении помутнения оптических сред глазного яблока, птоза или содружественного косоглазия принимаются меры по раннему устранению зрительных дефектов. Стойкого результата удается достичь при прохождении комплексного лечения и строгом соблюдении назначений врача-офтальмолога.

Расскажите друзьям
Похожие статьи