Клиника Путь к здоровью в Ленинском районе 

Внезапно ощутили недомогание или обострилось хроническое заболевание? Врачи Клиники Путь к здоровью убедительно просят не заниматься самолечением, а немедля обратиться к ним. Они обладают достаточными возможностями, чтобы гарантировать пациенту индивидуальный подход, уход, сопровождение и поддержку на каждом этапе лечения до момента полного выздоровления. Здесь стараются не отставать от международных стандартов, поэтому избавили клиентов от необходимости подолгу стоять в утомительных очередях, а для тех, кто пришел на прием заблаговременно, оборудовали комфортную зону ожидания, где можно избавиться от лишней напряженности и настроиться на позитивный лад. Специалисты этого учреждения применяют в своей практике наиболее эффективные и новые технологии, технику и материалы надежных брендов, а также периодически проходят повышение квалификации.

В рамках комплексной программы здесь есть возможность записаться на массаж, а также обследование на ЗППП,УЗИ. Помните, что своевременное обследование и профилактика лучше и дешевле, чем лечение запущенного заболевания!

Главное в клинике — это талантливые врачи. А что что лучше расскажет об их компетенции, чем богатый опыт? Сергей Юрьевич Философов, Надежда Михайловна Соколова, Любовь Владимировна Сидорова — эти доктора клиники посвятили лечению больных более двадцати лет! Неудивительно, что им доверяют большое количество пациентов.

Флеболог – это врач-хирург, специализирующийся на диагностике и лечении

венозной патологии: хроническая венозная недостаточность, варикозная

болезнь, тромбофлебит, тромбоз, посттромботический синдром,

трофические язвы и прочие заболевания вен.

В настоящей статье рассмотрим такую частую проблему, как хроническая

венозная недостаточность (ХВН).

В здоровой вене, благодаря наличию клапанов, движение крови в нижних

конечностях происходит снизу вверх.

Если в вене клапаны смыкаются неполностью или вообще отсутствуют, то

под действием силы тяжести кровь начинает течь в обратном направлении

(сверху вниз). Это называется венозным рефлюксом. В результате рефлюксов

давление в венозной системе повышается, появляются варикозно

расширенные вены, возникает отек, затем, если лечение не проводится,

формируются трофические изменения в тканях.

Классификация

По клиническим проявлениям выделяют шесть стадий ХВН:

С1. Телеангиэктазии или ретикулярные вены. Это всем известные

сосудистые звездочки, сеточки, и близко расположенные к коже участки

поверхностных вен.

Телеангиэктазии не являются самостоятельным венозным заболеванием.

Обычно людей, которые обращаются с просьбой удалить телеангиэктазии,

беспокоит внешний вид кожи. В то же время, телеангиэктазии могут

указывать на начинающийся рефлюкс в венах, поэтому необходимо

обследовать венозную систему (сделать ультразвуковое дуплексное

исследование вен).

С2. Варикозные вены. Это одновременно расширенные и удлиненные вены,

для которых характерна извитость хода, обусловливающая патологическую

циркуляцию крови.

Люди на этой стадии жалуются на наличие варикозно расширенных вен,

иногда беспокоит усталость ноги к вечеру, зуд, покалывание, тяжесть в

области варикозно расширенных вен, но эти симптомы не являются

постоянными и быстро проходят в положении лежа.

С3. Отек. Если на второй стадии пациенту помощь не оказать, то

заболевание переходит в третью стадию. Варикозные вены еще больше

расширяются, объем патологического сброса крови увеличивается, в

результате происходит растяжение соседних вен, которые до этого были

здоровыми. В результате высокого давления крови в варикозных венах

жидкая часть крови начинает выходить из кровеносных капилляров в

межклеточное вещество, и формируется отек в нижней трети голени.

Тяжесть, усталость и боль в голенях становятся постоянными, возникают

ночные судороги в мышцах голеней. На этой стадии обычно пациент

осознает необходимость обращения за специализированной помощью, и

для большинства людей патологический процесс дальше стадии С3 не идет.

Теперь рассмотрим, что будет происходить, если своевременно не устранить

венозные рефлюксы.

С4 Кожные изменения без трофической язвы;

С5 Кожные изменения с зажившей трофической язвой;

С6 Кожные изменения с активной трофической язвой.

В результате высокого давления крови в варикозных венах не только

жидкость, но и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и др.) начинают

проходить из кровеносных капилляров в межклеточное вещество и вызывать

асептическое воспаление кожи с аллергическим компонентом. Формируется

венозная экзема.

Липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки),

который часто сочетается с повышенной пигментацией кожи.

Затем в результате нарушенного венозного оттока возникает кислородная

недостаточность, часть клеток кожи при этом погибает. На коже образуются

язвы, сначала склонные к рубцеванию, а затем – открытые язвы.

В диагностике хронической венозной недостаточности на любой стадии

огромную роль играет ультразвуковое дуплексное исследование вен. Метод

позволяет оценить диаметр вен, проходимость вен, состояние клапанного

аппарата вен, наличие венозных рефлюксов и определить объем

оперативного вмешательства.

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть направлено

на устранение венозных рефлюксов и удаление варикозно расширенных вен.

Раньше хирургический метод признавался единственным, но развитие

технологий привело к появлению новых методов лечения, в частности, уже

много лет в медицинской практике применяется метод внутрисосудистого

лазерного склерозирования вен. Этот метод дает возможность выполнить

процедуру в амбулаторных условиях под местным обезболиванием,

косметично, бескровно, без постельного режима. В результате лечения

восстанавливается правильный венозный отток, уменьшается отек, тяжесть в ногах, исчезают варикозные вены. Лечение имеет длительный многолетний

эффект.

В заключение, хочется отметить, что намного легче и эффективнее лечить

заболевание в начальной стадии, как для пациента, так и для врача. Если

лечение ХВН в стадии С2, как правило, происходит за 1 сеанс, то лечение

трофических язв может занять несколько месяцев. Не затягивайте с визитом

к доктору, берегите свое здоровье.

Геморрой: причины возникновения и лечение

Геморрой – достаточно распространённое заболевание человека, известное с давних времён,

происходит от латинского hemo – кровь и rrhoe – течь. Характеризуется наличием боли и кровотечения во время дефекации. Характер кровотечения при геморрое – артериальный; кровь при геморроидальном кровотечении обычно алого цвета.

Ранее считалось, что геморрой – это исключительно венозное заболевание, а именно варикозное расширение вен прямой кишки. В этой зоне обильно развиты анастомозы между притоками нижней полой вены и воротной вены (по которой кровь течёт от кишечника к печени), и поэтому основной причиной расширения геморроидальных вен многие годы считалось нарушение венозного оттока и повышение давления в этих венозных бассейнах при различных заболеваниях и состояниях (запоры, заболевания печени, беременность, стоячая или сидячая работа, подъём тяжестей и т.д.). Но эта теория не могла объяснить тот факт, что кровотечения при геморрое носят артериальный, а не венозный характер.

В 60-е годы прошлого столетия ряд авторов (Staubesand, Stelzner и соавт.) доказали, что структуру геморроидального узла составляют пещеристые (кавернозные) тела. В структуру кавернозного тела входят, кроме вен, ещё и многочисленные артериовенозные анастомозы, которые напрямую связаны с ветвями верхней прямокишечной артерии. Именно этим фактом и объясняется наличие артериальных кровотечений при геморрое.

Поэтому, на сегодняшний день известны три причины возникновения геморроя:

1 Несоответствие объёма крови, притекающей к геморроидальному узлу по артериям (повышен) объёму крови, оттекающей от геморроидального узла по кавернозным венам (понижен).

2 Варикозное расширение геморроидальных вен.

3 Механический фактор, а именно опускание, сдвигание вниз слизистой оболочки.

Для успешного лечения геморроя правильно устранить все факторы его

Итак, первая причина – повышенный артериальный приток к геморроидальному узлу. Приток артериальной крови к прямой кишке осуществляется по верхней прямокишечной артерии. Эта артерия делится на несколько ветвей, которые идут вдоль стенок прямой кишки в

направлении сверху вниз. Каковы методы снижения артериального притока?

Первый метод – это операция в стационаре, которая называется

геморроидэктомия. Выполняется она в стационаре, как правило, под наркозом и требует соответствующей послеоперационной реабилитации.

Второй метод, который широко применяется в нашей клинике – проксимальное лигирование геморроидальных артерий (ПЛА) под ультразвуковым контролем. Суть метода заключается в следующем: в прямую кишку под местным обезболиванием раствором

лидокаина вводится операционный аноскоп со встроенным в него ультразвуковым датчиком.

Датчик распознаёт расположение артерии и глубину её залегания в подслизистом слое прямой кишки. Обнаружив геморроидальную артерию, доктор производит её лигирование (перевязывание). После этого артерия склерозируется, и кровоток по ней прекращается.

Третий метод заключается в склерозировании геморроидальных артерий путём воздействия на них пучка света инфракрасного диапазона, либо лазерного излучения, которые вызывает нагрев стенок артерий. Метод эффективен в отношении артерий небольшого диаметра.

Вторая причина – это варикозное расширение геморроидальных вен. Если геморрой обостряется неоднократно, происходит истончение стенок и увеличение диаметра геморроидальных вен, в них происходит застой венозной крови, часто в этих венах образуются тромбы. Поэтому, для эффективного лечения геморроя возникает необходимость удаления

варикозно расширенных геморроидальных вен. Удаление можно осуществить хирургически (как под наркозом, так и под местной анестезией). Существует метод удаления путем лигирования резиновыми (латексными) шайбами. Геморроидальная вена втягивается при помощи вакуумного лигатора, и на её основание набрасывается латексная шайба. Через 3—4 дня

геморроидальная вена отмирает и выделяется при дефекации, а ещё через 3 дня отпадает шайба. Метод эффективен при удалении одиночных геморроидальных вен. Для этой цели применяется также лазерная коагуляция расширенных геморроидальных вен с использованием аппарата, генерирующего лазерное излучение.

Третья причина – это опускание слизистой оболочки прямой кишки вместе с

геморроидальными венами. Чтобы устранить эту причину применяются различные техники так называемого лифтинга. Слизистая прямой кишки прошивается нитями, которые при их натяжении «подтягивают» слизистую вверх и фиксируют. После рассасывания нитей слизистая прямой кишки остаётся в нормальном положении.

В нашей клинике «Путь к здоровью» врач проктолог Философов С. Ю. владеет всеми известными методами лечения геморроя, проводит инструментальное лечение геморроя за 1 сеанс.

И, наконец, для успешного лечения геморроя важно улучшить венозный отток из сосудов прямой кишки.

Для улучшения венозного оттока необходимо соблюдение следующих правил:

1 Борьба с запорами. Стул у человека должен быть мягкий и ежедневный. Для этого нужно:

• пить больше воды (2—2,5 литра в день);

• избегать пищи, способной вызвать местное раздражение (острая пища, алкоголь);

• принимать пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб с отрубями;

• ограничить продукты с высоким содержанием жира, продукты быстрого приготовления,

продукты с низким содержанием клетчатки (рис, макароны, картофель, белый хлеб);

2 Снижение внутрибрюшного давления:

• не поднимать тяжести;

• не проводить длительное время в туалете;

3 Соблюдение двигательной активности: ходьба, физические упражнения, гимнастика, упражнения лёжа, плавание, не допускать длительного нахождения в неподвижном положении (сидя, стоя), обязательно делать перерывы в работе.

4 Исключение перегревания организма:

• не проводить длительное время в парной.

5 При необходимости принимать венотонические препараты (по назначению врача).

Заключение: при правильно проведённом лечении геморроидальные узлы исчезают, прекращаются боли и выделение крови из прямой кишки. При правильном образе жизни пациента и соблюдении им всех рекомендаций рецидивов геморроя не наступает 10 и более лет.

В клинике «Путь к здоровью» колопроктолог Философов С.Ю. проводит прием, диагностику, определяет тактику лечения и проводит операции для пациентов с геморроем.

Эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия) позволяет определить количество геморроидальных узлов, их расположение, диаметр, наличие воспалительных изменений. Трансректальная ультразвуковая диагностика в сочетании с допплерографией сосудов прямой кишки даёт возможность оценить состояние артериального и венозного кровотока прямой кишки, измерить диаметр сосудов, глубину их залегания, скорость кровотока и т.д. Все эти диагностические методики дают возможность выявить показания к инструментальному лечению, провести лечение более точно и менее травматично, а также, что очень важно, оценить результат проведённого лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Итак, вам установлен диагноз: варикозная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей. Рассмотрим, что нужно делать и как правильно поступать.

Вспомним, что основной анатомической причиной варикозной болезни является венозный рефлюкс, то есть обратное движение крови. В положении стоя в здоровых венах нижних конечностей кровоток происходит снизу вверх за счёт работы клапанов. А в варикозно расширенных венах клапаны либо отсутствуют, либо смыкаются не полностью, а значит, кровь в них течёт сверху вниз. Получается, что варикозно расширенные вены не только не участвуют в правильном в венозном оттоке, но, наоборот его нарушают. Представьте, по здоровым венам кровь оттекает из ноги вверх, чтобы затем пройти необходимый цикл очистки, насытиться кислородом, питательными веществами, и вернуться в ногу по артериям. Но, попадая из

здоровой венозной системы в варикозно расширенную вену, кровь, не пройдя очистку, с низким содержанием кислорода и питательных веществ, снова возвращается в ногу. Нога начинает болеть, отекать, уставать, может появиться кожный зуд, судороги в икроножных мышцах по ночам. Появляется желание лечь с приподнятой ногой и полежать, чтобы хоть как-то улучшить венозный отток. С годами варикозно расширенная вена увеличивается в диаметре, объём крови, участвующей в патологическом сбросе увеличивается, и заболевание прогрессирует.

Соответственно, после удаления варикозно расширенных вен и устранения венозных рефлюксов наступает длительное устойчивое восстановление венозного оттока. При этом нагрузка на здоровые вены не увеличивается, как думают многие, а наоборот уменьшается.

Какие существуют методы удаления варикозно расширенных вен? Их три.

Первый метод – наиболее известный – хирургический, который заключается в инструментальном удалении варикозно расширенных вен через разрезы на коже.

Второй метод – термическое внутрисосудистое склерозирование вен с применением лазерного излучения или электрического тока высокой частоты. При этом в варикозную вену вводится либо лазерный световод, либо электрод от электрохирургического аппарата, выполняется местное обезболивание раствором лидокаина, и производится термическое

разрушение внутренней оболочки вены (эндотелия). После этого просвет вены заполняется волокнами соединительной ткани (фибрина), и вена превращается в фибриновый тяж, который через несколько месяцев полностью рассасывается.

В нашей клинике с 2010 года с успехом применяется внутрисосудистое лазерное склерозирование варикозных вен. Процедура не требует госпитализации, на следующий день можно выходить на работу. Всё, что требуется от пациента – это потерпеть уколы лидокаина с целью местного обезболивания и после манипуляции в течение 3—4 недель использовать компрессионный трикотаж II класса компрессии (23—32 мм рт. ст.).

Третий метод удаления варикозно расширенных вен – метод внутрисосудистой химической коагуляции (склеротерапия). При этом в варикозно расширенную вену вводится раствор (склерозант), который вызывает химическое разрушение эндотелия вены с последующим её фиброзом и рассасыванием. Метод широко применяется при удалении

сосудистых звёздочек и вен небольшого диаметра.

В заключение хочется отметить, что гораздо легче и гораздо эффективнее лечить варикозную болезнь нижних конечностей на ранних стадиях.

Не затягивайте с визитом к доктору, берегите свое здоровье!

В клинике «Путь к Здоровью» ведется лечение варикозной болезни с помощью лазерного аппарата практикующим хирургом-флебологом, кандидатом медицинских наук Сидоровым Александром Николаевичем.

Свищи прямой кишки: причины возникновения и лечение

Острые нагноения кожи и подкожной клетчатки в области промежности часто возникают при инфицировании снаружи (фурункул, флегмона) или при нагноении дермоидной кисты промежности, но в большинстве случаев такие нагноения изначально связаны с прямой кишкой. Именно к ним в настоящее время и применяется термин «парапроктит».

При нарушении функции кишечника (запор, понос, травмы), при геморрое, анальной трещине и других патологических состояниях слизистая оболочка прямой кишки разрыхляется, воспаляется. Активная кишечная инфекция проникает в окружающую жировую ткань и вызывает её гнойное воспаление.

В типичных случаях заболевание начинается с возникновения боли в глубине таза и в области заднего прохода, усиливающейся при дефекации. Затем появляется болезненный участок в перианальной области, «нарыв», который обычно под влиянием домашних средств (теплые компрессы, мазевые повязки и др.) вскрывается самостоятельно; рана долго или вообще не

заживает, что и заставляет больного обратиться к врачу.

У других больных при позднем обращении процесс может протекать более тяжело. Боль нарастает, становится постоянной, возникает общее недомогание с лихорадкой, слабостью, причем эти признаки часто превалируют над локальной болью. Самые грозные осложнения

острого парапроктита – распространение инфекции на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки. В таких случаях, при правильно установленном диагнозе, необходимо срочное хирургическое лечение.

При самопроизвольном вскрытии гнойника или после его хирургического рассечения рана заживает непрочным рубцом и вновь открывается при неблагоприятных условиях (запор, травма, ослабление иммунитета, сопутствующие заболевания), и абсцесс рецидивирует, либо это отверстие вообще не заживает, и остается свищ. Большинство пациентов со свищами

прямой кишки (95%) связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом.

При наличие свища прямой кишки речь идет о хроническом воспалительном процессе.

Пациента беспокоит ранка (фурункул) на коже в области заднего прохода, выделение гноя, иногда обильного, из-за чего возникает раздражение, кожный зуд, необходимость носить прокладки. Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойными массами и грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 0,5 — 1 см в диаметре, из которой продолжает поступать гнойное отделяемое, — это наружное отверстие свища. В периоды ремиссии боль для свища прямой кишки нехарактерна. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий пациент долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострения, возникающие у большинства пациентов, значительно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в воспалительный процесс стенки и мышц кишки приводит к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии, наблюдается астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовое изменение мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера или рубцовая стриктура.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру заднего прохода выделяют интра -, транс — и экстрасфинктерные свищи. Степень сложности (1 — 4 ст.) зависит от выраженности рубцово-воспалительных изменений тканей в области свища.

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т.е. наличие свища является прямым показанием к операции. Сроки радикальной операции определяются, в основном, течением болезни. При возникновении первичного острого парапроктита или обострении ранее существовавшего свища с формированием гнойной полости операция, как первый этап лечения, направлена на вскрытие абсцесса и ликвидацию активного воспалительного процесса. И только после этого выполняется второй этап лечения – удаление самого свищевого хода. Откладывать радикальную операцию надолго нецелесообразно, так как обострение может повторяться, воспалительный процесс может привести к осложнениям. Если же процесс протекает хронически, и нет обострения, то операция проводится в плановом порядке. Если наступил период стойкой ремиссии, свищевые отверстия закрылись на длительный срок, операцию можно и отложить до того времени, когда свищ вновь откроется. В этот период пациенту рекомендуется отслеживать симптомы острого воспалительного процесса в области свища и наблюдаться у колопроктолога.

Как уже было отмечено лечение свища прямой кишки только хирургическое. Операция направлена на радикальное (полное) удаление свищевого хода с внутренним входным и наружным отверстиями.

Хирургическое лечение подслизистых и невысоких транссфинктерных свищей приводит к стойкому излечению. Длительно существующие свищи высокого уровня (глубокие транссфинктерные 3—4 степени сложности) с наличием гнойных затеков и рубцовых изменений в стенке кишки, сфинктере и клетчатке как правило требуют многоэтапного лечения. Отсюда главное правило: операции по поводу свищей прямой кишки следует выполнять своевременно и профессионально. Срочные операции при остром парапроктите или при обострении хронического парапроктита могут выполняться в клиниках общехирургического профиля, но после стихания воспаления радикальное лечение следует проводить у специалиста – колопроктолога.

В клинике «Путь к здоровью» проктологог Философов С.Ю. проводит прием, диагностику, определяет тактику лечения и проводит операции для пациентов с острым и хроническим парапроктитом и свищами прямой кишки.

Трансректальная ультразвуковая диагностика прямой кишки позволяет определить диаметр, направление и расположение свища, что, безусловно, влияет на выбор метода лечения.