Ротавирус: симптомы, лечение

Ситуация, при которой ребенок возвращается вечером из садика или школы и ничего не хочет есть, хотя обычно готов проглотить все, что встречает на своем пути, наводит на неприятную мысль, что что-то с ним не так. И, как правило, среди ночи все сомнения исчезают, когда родители слышат характерный звук. Рвота! Потом к ней присоединяется еще и жидкий стул. Все понятно – это ротавирусная инфекция. Утром вызываем врача, берем больничный.

Ротавирусная инфекция: определение, виды

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное поражение органов пищеварительной системы, которое сопровождается типичными симптомами: рвотой, жидким стулом и повышением температуры. Заболевание развивается в результате проникновения в организм возбудителя – ротавируса. Он устойчив к воздействию факторов окружающей среды, поэтому длительное время может сохраняться в водоемах, сточных водах, на окружающих предметах, фруктах и овощах.

Классификация ротавирусной инфекции

По форме:

• типичная (сопровождается характерными симптомами);
• атипичная (могут наблюдаться проявления любых других инфекционных процессов);
• вирусоносительство (отсутствуют любые признаки болезни, но человек выделяет возбудителя с фекалиями).

По тяжести течения:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

Как передается ротавирусная инфекция?

Основным источником заболевания являются больные люди в течение 5-7 дней с момента начала заболевания или бессимптомные вирусоносители. Вирус выделяется с фекалиями.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, то есть проникновение инфекционного агента в организм здорового человека происходит через желудочно-кишечный тракт.

Существует несколько путей передачи:

• водный (через загрязненную воду, зачастую, при купании в бассейнах или открытых водоемах);
• контактно-бытовой (через загрязненные предметы или руки);
• пищевой (через молоко, молочные продукты).

Для заболевания характерна зимне-весенняя сезонность, связанная с пребыванием детей в скученных коллективах в образовательных организациях.

При попадании в организм человека ротавирус приводит к задержке опорожнения желудка, что вызывает чувство тошноты и рвоту. Далее вирус проникает в клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, размножается и накапливается в них. В результате эпителиоциты разрушаются и отторгаются. При этом снижается всасывательная способность кишечника, в его просвете в большом количестве накапливаются осмотически активные вещества, задерживаются вода и электролиты, что приводит к возникновению водянистой диареи.

Для ротавирусного гастроэнтерита типично развитие вторичной лактазной недостаточности, поэтому употребление молока или молочных продуктов приводит к усилению рвоты, диареи и газообразования.

Клинические проявления

Инкубационный период в среднем составляет 1-4 дня (от 14 часов до 7 дней). Заболевание начинается остро с многократной рвоты, позднее появляется лихорадка и жидкий стул. Этим симптомам могут предшествовать слабость, утомляемость, плохой аппетит. Иногда отмечаются катаральные явления, характерные для ОРВИ: насморк, першение в горле, сухой кашель. Рвота обычно многократная, приносит кратковременное улучшение самочувствия. Она может сохраняться до двух суток, при тяжелом течении – дольше.

Лихорадка обычно достигает субфебрильных значений (до 38 градусов), но в отдельных случаях температура может повышаться до 39 градусов и больше. У маленьких детей, в связи с тем, что механизмы терморегуляции еще не до конца сформированы, высокая температура может спровоцировать развитие генерализованной судорожной реакции.

Через несколько часов от начала заболевания начинается диарея. Количество дефекаций может достигать 3-10 раз в сутки (при тяжелом течении до 20). Стул при этом водянистый, пенистый, желто-коричневого цвета, может содержать примеси непереваренной пищи или слизи. Усиление процессов брожения в кишечнике приводит к повышенному газообразованию, что проявляется болями в животе схваткообразного характера, метеоризмом и урчанием в животе.

Острый период заболевания длится около 3-7 дней, в зависимости от тяжести. Восстановительный период составляет 4-5 дней.

Для легкого течения болезни характерны:

• субфебрильная лихорадка;
• нечастая рвота;
• жидкий стул до 10 раз в день;
• удовлетворительное состояние ребенка между эпизодами рвоты и диареи;
• отсутствие признаков обезвоживания.

Среднетяжелое течение проявляется:

• частыми приступами рвоты, особенно после употребления пищи или воды;
• многократной диареей (до 20 раз в сутки);
• фебрильной лихорадкой;
• легким обезвоживанием.

При тяжелом течении наблюдаются:

• неукротимые рвота и понос;
• повышение температуры до 39 градусов и выше;
• снижение артериального давления;
• выраженное обезвоживание с клиникой шока.

Осложнения заболевания

Ротавирус может вызвать развитие вторичных заболеваний, в том числе бактериальной инфекции, асептического менингита, энцефалита, бронхопневмонии, эндокардита и кандидоза.

Одним из самых грозных осложнений ротавирусной инфекции, вызванных существенной потерей жидкости и электролитов, является обезвоживание. Оно особенно опасно для маленьких детей. Для оценки тяжести состояния используют следующие показатели: чувство жажды, вялость, раздражительность, уменьшение мочеиспускания, частота пульса и дыхательных движений, тургор кожных покровов, увлажненность слизистых оболочек, уровень сознания.

Обезвоживание подразделяют на 3 степени тяжести:

• легкое – при этой форме симптомы могут отсутствовать или быть минимальными;
• умеренное – характеризуется постепенным снижением артериального давления, тахикардией, частым поверхностным дыханием, снижением тургора кожи, сухостью слизистых, уменьшением количества мочи, изменением ее цвета; сознание ясное, больной вялый, сонливый;
• тяжелое – типичная клиническая картина шока с нарушением гемодинамики, уровня сознания, развитием анурии.

Диагностика ротавирусной инфекции

Заподозрить у пациента наличие ротавируса можно на основании имеющихся жалоб, анамнеза заболевания, изучения клинической картины заболевания с имеющимися симптомами. Но выявить возбудителя можно только при лабораторном исследовании фекалий больного.

Для качественного определения антигенов вируса используются иммунохроматографические тест-полоски. Причем, чем раньше был взят биоматериал для исследования, тем точнее будет результат.

Метод ОТ-ПЦР (обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция) является более чувствительным. Он используется для количественного определения РНК ротавируса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше цепей РНК вируса удается выделить из исследуемого материала.

Также в стандарт обследования пациента с гастроэнтеритом, вызванным ротавирусом, входит анализ крови клинический и биохимический, копрограмма, посев кала на патогенную флору. Если по результатам биохимического исследования крови выявляется повышение уровня АЛТ и АСТ, это свидетельствует уже о развитии гепатита.

Инструментальные методы исследования применяются в зависимости от имеющихся симптомов при развитии вторичных осложнений.

Лечение ротавирусной инфекции

Для ротавирусного гастроэнтерита характерна цикличность течения с благоприятным исходом. К сожалению, этиотропного (направленного на устранение возбудителя) лечения ротавирусной инфекции не разработано.

При этом заболевании используют 2 основных направления терапии:

• патогенетическое – воздействие на механизм развития патологического состояния;
• симптоматическое – устранение симптомов.

Патогенетическое лечение включает в себя пероральную регидратацию. Этот метод используется при легкой или умеренной степени обезвоживания и направлен на восполнение объема потерянной жидкости и электролитов. Для этого применяются специальные порошки для приготовления раствора. Они содержат оптимальное количество глюкозы и натрия.

Жидкости с избыточным содержанием глюкозы, в их числе соки и газированные напитки, приводят к резкому увеличению содержания осмотически-активных веществ в просвете кишечника, затруднению всасывания воды и, как следствие, усилению диареи.

Эффективность пероральной регидратации оценивают по изменению состояния больного: исчезновению признаков обезвоживания, уменьшению потери жидкости, нормализации мочеиспускания, общему улучшению самочувствия пациента.

Парентеральное (или внутривенное) введение жидкости показано при тяжелом течении болезни, неукротимой рвоте, нарушении сознания, развитии ацидоза и неэффективности пероральной регидратации. В большинстве случаев для этого используют изотонический (физиологический) раствор хлорида натрия, который вводят с определенной скоростью.

Для симптоматической терапии можно использовать сорбенты и пробиотики (лактобактерии). Их применение существенно уменьшает интенсивность и продолжительность симптомов ротавирусного гастроэнтерита.

Профилактика заболевания

Неспецифическая профилактика заключается в:

• соблюдении правил личной гигиены (обязательное мытье рук, обработка поверхностей);
• своевременной замене постельного и нательного белья;
• употреблении кипяченой или бутилированной воды;
• обязательном мытье фруктов и овощей с последующим ополаскиванием их кипяченой водой.

В России введение вакцины детям начинается в возрасте 6 недель, но не позднее 104 дня жизни. Препарат вводится 3 раза с интервалом 4 недели, он совместим с другими вакцинами национального календаря прививок. Иммунизация от ротавируса должна быть завершена до 32 недель жизни. Она обеспечивает надежную защиту от развития заболевания у детей первых 2 лет жизни, когда особенно опасно возникновение обезвоживания. С подробной информацией об оценке эффективности вакцины против ротавируса можно ознакомиться на сайте ВОЗ, а также в материале британского журнала The Lancet.

На портале zoon.ru вы найдете информацию о клиниках, в которых выполняется вакцинация детей от ротавирусной инфекции, диагностика этого заболевания, а также ведут прием врачи-педиатры. К этим специалистам обращаются для профилактики развития болезни, а также в случае появления признаков ротавирусного гастроэнтерита, для назначения лечения.