Содержание
Местная анестезия — это способ временно выключить болевую чувствительность в ограниченной зоне полости рта, сохранив ясное сознание пациента. В разговорной речи её часто называют «заморозкой», однако температура тканей не меняется: препарат обратимо нарушает проведение нервного импульса. Это позволяет врачу спокойно выполнить лечение, а пациенту — не испытывать боли во время манипуляции.
Современное обезболивание подбирают под конкретную задачу: стоматолог учитывает состояние зуба и объём вмешательства, наличие воспаления, возраст, массу тела, сопутствующие болезни, лекарства и прежние реакции на инъекции.
Для чего нужна анестезия
Боль во время лечения мешает не только пациенту, но и точной работе врача. Местная анестезия требуется при удалении кариозных тканей, лечении каналов, удалении зубов, разрезах и операциях на дёснах, имплантации, а также во многих случаях профессиональной гигиены. Она блокирует именно болевую чувствительность; ощущение давления, прикосновения или вибрации инструмента может сохраняться и не означает, что обезболивание не подействовало.
Адекватная анестезия уменьшает стрессовую реакцию на вмешательство. Это особенно важно для людей с выраженной тревогой, повышенной чувствительностью или хроническими заболеваниями, при которых нежелательны боль и эмоциональное напряжение. При этом местное обезболивание не лечит воспаление и не устраняет причину зубной боли — оно создаёт условия для безопасного лечения.
Виды анестезии
В стоматологии местные методики различаются глубиной и зоной действия. На практике врач нередко сочетает их: например, сначала наносит гель на слизистую, а затем выполняет инъекцию. Выбор техники зависит и от анатомии: на верхней челюсти раствор обычно легче распространяется через кость, а в боковых отделах нижней челюсти чаще необходима блокада нервной ветви.
| Метод | Как выполняется | Когда применяется | Особенность |
| Аппликационный | Гель, спрей или раствор наносят на слизистую | Перед уколом, при поверхностных манипуляциях, иногда при гигиене | Убирает чувствительность слизистой, но не заменяет укол при глубоком лечении |
| Инфильтрационный | Раствор вводят рядом с зубом или операционным полем | Лечение большинства зубов верхней челюсти, передних зубов нижней челюсти, небольшие вмешательства | Онемение обычно ограничено областью одного или нескольких зубов |
| Проводниковый | Препарат вводят около крупной нервной ветви | Удаление и лечение нижних жевательных зубов, вмешательства на обширной зоне | Может онеметь губа, щека, часть языка и несколько зубов одной стороны |
| Внутрисвязочный / внутрикостный | Раствор подают в область периодонтальной связки или кости специальной техникой | Дополнительное обезболивание отдельного зуба, отдельные сложные ситуации | Техника применяется по показаниям и требует точного выполнения |
Аппликационная анестезия
Это поверхностное обезболивание слизистой. Его главная задача — сделать прокол иглой менее ощутимым. Врач высушивает участок десны, наносит средство на короткое время и затем проводит инъекцию. Аппликационная анестезия не способна надёжно обезболить пульпу зуба или костную ткань, поэтому при лечении кариеса, пульпита и удалении зуба она служит только первым этапом.
Инфильтрационная анестезия
При инфильтрационной технике анестетик создаёт депо в тканях рядом с зоной лечения и блокирует мелкие нервные окончания. Метод удобен для локальных манипуляций: пломбирования, лечения каналов, работы с десной. Он широко применяется на верхней челюсти, где костная пластинка сравнительно проницаема для раствора.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия выключает чувствительность участка, который получает сигналы от определённой ветви нерва. Она нужна, когда предстоит лечение или удаление нижних моляров, операция на большей области либо несколько вмешательств рядом. Более широкая зона онемения — ожидаемый эффект методики, а не осложнение.
Внутрисвязочная и внутрикостная анестезия
Эти методики используют как самостоятельный или дополнительный вариант, если нужно прицельно обезболить один зуб либо усилить основной блок. Раствор вводят в область связки зуба или внутрикостно с помощью специального инструментария. Пациент не выбирает такую технику сам: её целесообразность определяет стоматолог после осмотра и оценки рентгеновского снимка.
Читайте также:
Когда используют общий наркоз в стоматологии
Общий наркоз — управляемое состояние с выключением сознания. Его рассматривают при очень объёмных и длительных вмешательствах, невозможности сотрудничества с пациентом, некоторых особенностях психического или неврологического статуса, а также при выраженной дентофобии, когда иные методы не позволяют провести необходимое лечение.
Седация занимает промежуточное положение: она уменьшает тревогу и может вызывать сонливость, но сама по себе не всегда обеспечивает обезболивание. Поэтому при седации нередко дополнительно используют местный анестетик. Для седации и общего наркоза требуются предварительная оценка состояния, оснащение для мониторинга, подготовленный персонал и наблюдение после процедуры.
Анестезия у особых групп пациентов
Универсальной схемы для всех пациентов не существует. Перед инъекцией врач уточняет диагнозы, переносимость лекарств, постоянную терапию, прошлые стоматологические вмешательства и наличие беременности. Такая беседа позволяет подобрать безопасный способ проведения лечебных манипуляций.
Анестезия у детей
Детям местное обезболивание проводят с расчётом дозы по массе тела и обязательной фиксацией препарата, объёма и места введения в медицинской карте. Врач учитывает возраст ребёнка, его способность выполнять инструкции и риск случайно прикусить онемевшую губу, язык или щёку после приёма. Родителям важно не давать ребёнку жевать до полного возвращения чувствительности и наблюдать за ним в первые часы.
Анестезия у беременных и кормящих
Необходимое стоматологическое лечение и местная анестезия допустимы на любом сроке беременности, поскольку откладывание неотложной помощи способно привести к более сложной проблеме. При плановом лечении дату и объём вмешательства врач определяет с учётом самочувствия пациентки и течения беременности. Перед приёмом необходимо сообщить о сроке, осложнениях беременности и назначениях акушера-гинеколога. Вопрос о конкретном препарате и его составе решается индивидуально.
При грудном вскармливании также нельзя самостоятельно отказываться от обезболивания или прекращать кормление «на всякий случай». Нужно сообщить стоматологу о лактации, чтобы он сверил препарат и дозу с официальной инструкцией и при необходимости согласовал тактику с лечащим врачом.
Анестезия у людей с аллергией
Истинная аллергия на современные амидные местные анестетики встречается крайне редко. Головокружение, потливость, дрожь, учащённое сердцебиение или обморок во время укола нередко связаны с тревогой, вазовагальной реакцией либо действием вазоконстриктора, а не с аллергией. Поэтому фраза «была аллергия на анестезию» требует уточнения: какой препарат вводили, какие симптомы возникли и как быстро они появились.
Если ранее отмечались крапивница, отёк лица или горла, свистящее дыхание, резкая слабость после введения лекарства, лечение проводят только после врачебной оценки. При подтверждённой реакции врач выбирает альтернативный состав и при необходимости направляет пациента к аллергологу. Самостоятельная «аллергопроба» перед визитом не проводится.
Анестезия у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Болезни сердца и сосудов сами по себе не означают автоматический запрет на местную анестезию. Напротив, качественное обезболивание уменьшает выброс собственных гормонов стресса из-за боли. Однако врачу необходимо знать об артериальной гипертензии, аритмии, стенокардии, перенесённых сердечно-сосудистых событиях, принимаемых антикоагулянтах и других лекарствах.
В некоторых препаратах есть вазоконстриктор, чаще адреналин: он продлевает местный эффект и уменьшает системное всасывание анестетика. При сердечно-сосудистом риске стоматолог может уменьшить его количество, выбрать иной состав, вводить раствор медленнее и контролировать давление. Вазоконстрикторы редко бывают абсолютным противопоказанием, но при нестабильном состоянии решение принимают особенно осторожно.
Читайте также:
Противопоказания к местной анестезии в стоматологии
Единых противопоказаний ко всем видам местной анестезии не много: чаще ограничение относится к конкретному препарату, вазоконстриктору или текущему состоянию пациента. Вопрос решается на приёме после сбора анамнеза.
К причинам отложить вмешательство, изменить методику или согласовать лечение с профильным врачом относятся:
- подтверждённая тяжёлая реакция на конкретный анестетик или его компонент;
- декомпенсированное сердечно-сосудистое заболевание, выраженно повышенное давление, острое состояние;
- тяжёлые заболевания печени или иные состояния, при которых требуется коррекция дозы;
- отсутствие достоверной информации о постоянных лекарствах и предыдущих реакциях;
- невозможность безопасно выполнить манипуляцию в амбулаторных условиях.
Как подготовиться к лечению с анестезией
Пациенту следует заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, беременности или грудном вскармливании, всех регулярно принимаемых препаратах, аллергических реакциях и неприятных ощущениях после прежних уколов анестезии. Лекарства, назначенные кардиологом, эндокринологом или другим врачом, нельзя самовольно отменять перед стоматологическим лечением.
Если клиника не дала других инструкций, на приём лучше прийти на сытый, но не переполненный желудок (обычно рекомендуют поесть за 1,5–2 часа до начала лечения). Алкоголь перед лечением исключают. При планируемой седации или общем наркозе правила питания и приёма лекарств будут другими — их выдаёт хирург-стоматолог или анестезиолог.
Как ставят анестезию
Сначала стоматолог объясняет, какую область нужно обезболить, и убеждается, что пациент удобно расположен. При необходимости на десну наносят аппликационный гель. Затем раствор медленно вводят тонкой иглой, ориентируясь на выбранную технику. Медленное введение и контроль положения иглы уменьшают риск неприятных ощущений и быстрого попадания раствора в сосуд.
Через несколько минут врач проверяет эффект. Начинать лечение до достаточного обезболивания не следует. Если пациент ощущает острую боль, он должен сразу подать заранее согласованный сигнал, а не терпеть: врач изменит тактику или добавит анестезию.
Что делать, если анестезия не действует
Иногда стандартного введения недостаточно. Причиной могут быть выраженное воспаление, индивидуальные анатомические особенности, недостаточная зона блокады, тревога или особенности конкретного вмешательства. Воспаление действительно может снижать эффективность местных анестетиков, особенно при пульпите и поражении тканей вокруг корня.
Пациенту не нужно соглашаться «перетерпеть». Следует сообщить врачу о характере ощущения: давление и вибрация допустимы, острая или жгучая боль — нет. Стоматолог может подождать, добавить инфильтрацию, применить другую технику, провести внутрисвязочное обезболивание или перенести часть лечения при необходимости. Самостоятельно принимать дополнительные таблетки «для усиления укола» не следует.
Что сделать, чтобы эффект от анестезии быстрее прошёл
Надёжного и безопасного домашнего способа быстро отменить действие анестетика нет. Чувствительность возвращается постепенно, по мере снижения концентрации лекарства в тканях. Не нужно греть щёку, активно массировать место укола или нагружать челюсть без указаний врача: после удаления зуба и операций это может усилить кровоточивость или отёк.
До окончания онемения лучше не есть и не пить очень горячее, не жевать на онемевшей стороне и не проверять чувствительность прикусыванием губы. Если онемение длится заметно дольше срока, названного стоматологом, усиливается или сочетается с нарушением движений, выраженным отёком, сыпью, затруднением дыхания — нужно связаться с клиникой, а при признаках острой аллергической реакции вызвать неотложную помощь.
Частые вопросы и ответы
Больно ли ставить укол с анестезией?
Короткое давление или лёгкий укол возможны, но выраженной нестерпимой боли быть не должно. Аппликационный гель, тонкая игла, медленное введение и удобное положение пациента делают процедуру значительно комфортнее. Если при постановке укола наблюдается сильная боль, об этом сразу сообщают стоматологу.
Можно ли ставить анестезию беременным?
Да, при необходимости местную анестезию используют и во время беременности. Врачу сообщают срок, особенности течения беременности, назначенные лекарства и сообщают контакты акушера-гинеколога при сложном анамнезе.
Какие побочные эффекты есть у анестезии?
Чаще встречаются временное онемение, небольшая болезненность или синяк в месте укола. На фоне тревоги либо чувствительности к вазоконстриктору возможны кратковременные сердцебиение, дрожь, потливость или головокружение. Настораживающие симптомы — генерализованная сыпь, отёк губ, языка или горла, свистящее дыхание, затруднение вдоха. Они требуют срочной медицинской помощи.
Как долго проходит анестезия?
Точный срок зависит от препарата, дозы, наличия вазоконстриктора, места введения и индивидуальной реакции. После инфильтрационной анестезии онемение чаще держится около 1–2 часов, после проводниковой — дольше. Ориентиры до ухода из клиники сообщает лечащий стоматолог.
Можно ли пить алкоголь после анестезии?
После местной анестезии алкоголь не помогает быстрее вернуть чувствительность. В день лечения от него разумно отказаться: он может исказить оценку самочувствия, а после удаления зуба или операции — помешать соблюдению режима восстановления. Если назначены обезболивающие, антибиотики или другие препараты, совместимость с алкоголем уточняют у врача и в инструкции к лекарству.
Читайте также:
Комментарии