Содержание
Киста зуба — одно из частых последствий хронического воспаления в области корня. На раннем этапе она нередко не беспокоит, поэтому обнаруживается случайно: на профилактическом снимке, при подготовке к протезированию или во время лечения другого зуба. Между тем очаг может постепенно увеличиваться, разрушать костную ткань и в любой момент обостриться.
В бытовой речи под «кистой зуба» чаще всего подразумевают радикулярную, или корневую, кисту. Она связана с инфекцией в корневых каналах и воспалением у верхушки корня. При своевременном лечении во многих случаях зуб удаётся сохранить.
Что такое киста зуба
Киста — это патологическая полость с собственной стенкой. У корневой кисты стенка представлена соединительнотканной капсулой с эпителиальной выстилкой, а внутри находится жидкое воспалительное содержимое, которое при отсутствии своевременного лечения может стать гнойным. Чаще всего образование лежит в костной ткани у верхушки корня — там, где заканчивается корневой канал.
Не стоит воспринимать кисту как «пузырёк», который всегда заметен во рту, т. к. обычно она скрыта внутри челюстной кости. Лишь при росте иногда появляется выбухание десны или участка челюсти, а при обострении — свищ, через который периодически выделяется воспалительное отделяемое. Самопроизвольное закрытие свища не означает выздоровления: отток мог прекратиться, но источник инфекции сохранится.
На рентгеновском снимке периапикальный очаг выглядит как округлый или овальный участок разрежения кости у верхушки корня — более тёмная зона с относительно чётким контуром. Однако отличить истинную кисту от гранулёмы только по снимку удаётся не всегда. Окончательную морфологическую верификацию, если она необходима, обеспечивает гистологическое исследование ткани после операции.
Рост кисты происходит преимущественно за счёт давления содержимого и воспалительных изменений в окружающей кости. Организм как бы пытается отграничить инфекцию капсулой, но это не обезвреживает бактерии в корневом канале. Пока причина сохраняется, очаг способен поддерживать хроническое воспаление. Именно поэтому домашние полоскания и мази не устраняют кисту: они не очищают систему корневых каналов и не восстанавливают герметичность зуба.
Какой врач лечит кисту зуба
Первично пациента обычно принимает стоматолог-терапевт, владеющий эндодонтическим лечением, или эндодонтист. Врач устанавливает, связан ли очаг с конкретным зубом, возможно ли устранить инфекцию через корневые каналы и можно ли надёжно восстановить коронковую часть зуба.
Если требуется операция, в лечении участвует стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Совместная работа важна при крупном очаге, сложной анатомии корней, близости гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала, а также при необходимости удалить патологическую оболочку и сохранить зуб.
Почему образуется киста
Наиболее частая причина — длительная инфекция внутри зуба. Глубокий кариес приводит к воспалению пульпы, а затем к её гибели. Бактерии и их токсины выходят через корневой канал за пределы верхушки корня, вызывая апикальный периодонтит. У части пациентов хронический очаг остаётся гранулематозным, у части формируется кистозная полость.
Нередко причиной становится повторное инфицирование уже леченого зуба. Оно возможно, если часть сложной системы каналов осталась необработанной, пломбирование негерметично, был пропущен дополнительный канал или коронковая часть зуба потеряла герметичность из-за вторичного кариеса, трещины пломбы либо края коронки.
Киста может появиться и после травмы. Внешне целый зуб иногда получает повреждение пульпы, которая постепенно теряет жизнеспособность. Поэтому после удара зуб следует наблюдать у стоматолога, даже если боль быстро прошла.
Симптомы кисты
Небольшой хронический очаг часто не вызывает никаких ощущений. Иногда косвенным признаком служит потемнение зуба после травмы или большой кариозной полости, но поставить диагноз по внешнему виду нельзя. По мере увеличения очага или при нагноении появляются более заметные симптомы.
Сильная распирающая боль, быстро растущий отёк лица, температура, затруднение глотания или дыхания — повод обратиться к врачу; при нарушении дыхания или глотания следует вызвать скорую помощь.
Читайте также:
Чем киста зуба отличается от гранулёмы
Киста и гранулёма — близкие, но разные варианты хронического воспаления у верхушки корня. Гранулёма состоит из грануляционной ткани и не имеет сформированной эпителиальной полости. Киста имеет полость, капсулу и эпителиальную выстилку. При этом не каждая гранулёма обязательно превращается в кисту.
На снимке киста часто бывает крупнее и имеет более чёткий округлый контур, но эти признаки ориентировочные. Похожие изображения могут давать гранулёма, послеоперационный рубец и другие образования.
| Критерий | Гранулёма | Корневая киста |
| Строение | Воспалительная грануляционная ткань | Полость с капсулой и эпителиальной выстилкой |
| Расположение | Обычно у верхушки корня | Обычно у верхушки корня |
| Снимок | Очаг разрежения кости | Нередко более округлый и очерченный очаг |
| Точный диагноз по одному снимку | Невозможен | Невозможен; при необходимости нужна гистология |
Классификация и виды кист
Одонтогенные кисты связаны с тканями зубочелюстной системы. Их подразделяют на воспалительные и кисты развития. Происхождение и расположение образования влияют на лечение, поэтому заключение на снимке нельзя расшифровывать самостоятельно.
Радикулярная (корневая, периапикальная) киста
Самая известная форма. Располагается около верхушки корня зуба с погибшей пульпой или ранее лечеными каналами и связана с хроническим апикальным воспалением. Основная задача лечения — устранить инфекцию в корневой системе.
Резидуальная киста
Сохраняется в области зуба, который уже был удалён. Она может быть остатком ранее существовавшей корневой кисты. Обычно требуется хирургическое удаление оболочки, чтобы прекратить воспаление и подготовить ткани к дальнейшему восстановлению.
Фолликулярная (зубосодержащая) киста
Относится к кистам развития и связана с коронкой непрорезавшегося или ретинированного зуба. Её обнаруживают при обследовании зубов мудрости и клыков. По мере роста она способна смещать соседние зубы и препятствовать прорезыванию.
Читайте также:
Киста прорезывания
Это мягкотканный вариант фолликулярной кисты у прорезывающегося зуба, чаще у ребёнка. Она может выглядеть как мягкое синеватое или полупрозрачное выбухание десны. Нередко проходит по мере прорезывания, но ребёнка в любом случае должен осмотреть детский стоматолог.
Парадентальная и латеральная периодонтальная кисты
Парадентальная киста имеет воспалительное происхождение и располагается сбоку от коронки или корня прорезавшегося зуба; иногда она связана с воспалением вокруг зуба мудрости. Латеральная периодонтальная киста относится к кистам развития и находится на боковой поверхности корня между жизнеспособными зубами. Несмотря на похожие названия, это разные варианты патологии.
Одонтогенная кератокиста
Кератокиста формируется из остатков зубной пластинки (которая в норме рассасывается после формирования зуба), способна длительно расти внутри кости и склонна к рецидивам. Она не равна обычной корневой кисте и требует хирургического лечения с длительным рентгенологическим контролем.
Как диагностируют кисту зуба
Кисту зуба чаще выявляют при рентгенологическом обследовании. После обнаружения врач уточняет, был ли зуб травмирован, лечили ли в нём каналы, осматривает коронку и десну, оценивает болезненность при надавливании и постукивании. При показаниях проводятся тесты жизнеспособности пульпы — это помогает понять, связан ли очаг именно с данным зубом.
Основной метод — прицельная внутриротовая рентгенография. Она позволяет оценить верхушки корней, качество пломбирования каналов и локальное разрежение кости. Панорамный снимок полезен для общей оценки челюстей, но не заменяет качественную детализацию конкретного зуба.
КЛКТ назначают, когда двухмерного снимка недостаточно: при крупном или сложном очаге, подозрении на трещину, близости гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала, а также перед операцией. Трёхмерное исследование уточняет границы дефекта и его отношение к соседним структурам. Если картина нетипична или ткань удаляют хирургически, материал могут отправить на гистологию.
Врач также оценивает не только сам очаг, но и его причину. Важны длина и плотность пломбирования каналов, наличие кариеса, состояние тканей вокруг соседних зубов, подвижность, глубина пародонтальных карманов. Чаще всего требуется снять старую коронку или пломбу, чтобы проверить, можно ли качественно перелечить зуб. Такой комплексный подход позволяет не пропустить продольную трещину корня, пародонтальный источник воспаления или новообразование, не связанное с каналами.
Как лечат кисту зуба
Цель лечения — устранить причину воспаления и сохранить функцию зуба. Для радикулярной кисты этой причиной обычно служит инфекция в корневых каналах. Поэтому при возможности качественного лечения зуба начинают с эндодонтической санации, а затем наблюдают восстановление кости по контрольным снимкам.
Тактика зависит от анатомии каналов, качества предыдущего лечения, состояния корня и коронки, расположения очага, наличия трещины и динамики после терапии. Сам по себе большой размер образования не означает, что зуб обязательно придётся удалять.
Эндодонтическое лечение через корневые каналы
При первичном лечении врач удаляет инфицированные ткани, определяет количество, строение и рабочую длину каналов, затем проводит механическую и медикаментозную их очистку, и после этого герметично пломбирует. При перелечивании сначала удаляют старый материал и ищут причину неудовлетворительного результата лечения: пропущенный канал, негерметичность или повторное заражение через разрушенную коронковую часть зуба.
Во многих случаях после обработки в канал временно помещают лечебный материал, а постоянное пломбирование выполняют при следующем визите. Антибиотики назначают только при клинических показаниях.
После обработки каналов принципиальна защита зуба от повторного заражения. Временная или постоянная реставрация должна герметично закрывать входы в каналы. Если стенки зуба существенно ослаблены, врачу может потребоваться восстановление вкладкой или коронкой. Выбор конструкции помогает сохранить зуб от скола и повторного проникновения бактерий при наличии соответствующих показаний.
Хирургическое зубосохраняющее лечение
Если перелечить каналы качественно невозможно, очаг сохраняется после адекватной эндодонтии либо есть другие показания, проводят операцию. При резекции верхушки корня хирург получает доступ через десну, удаляет патологические ткани и небольшой участок верхушки, при необходимости герметизирует канал с конца. Удалённую оболочку обычно направляют на гистологию.
Для больших кист в отдельных ситуациях применяют декомпрессию или марсупиализацию — создание контролируемого оттока для уменьшения давления и объёма полости. После уменьшения очага может потребоваться окончательное удаление оболочки. Метод выбирают индивидуально, учитывая риски для пазухи, нервных структур и соседних зубов.
Удаление зуба и удаление кисты
Удаление рассматривают, когда зуб нельзя восстановить: например, при вертикальном переломе корня, критическом разрушении, тяжёлом пародонтальном поражении или невозможности добиться герметичности каналов. Во время вмешательства хирург тщательно удаляет патологические ткани, чтобы снизить риск сохранения остаточного очага.
После удаления варианты и сроки восстановления обсуждают отдельно. Имплантация, мостовидный протез или иной метод зависят от объёма костного дефекта, состояния мягких тканей и полного контроля инфекции.
Этапы лечения кисты зуба
Число визитов заранее назвать невозможно. Случай с доступными каналами иногда удаётся завершить быстро, а сложное перелечивание, операция и последующее наблюдение требуют времени. Исчезновение боли не равно полному заживлению: костная ткань восстанавливается постепенно, и в этот период важно соблюдать рекомендации врача и своевременно приходить на осмотр.
- Диагностика. Осмотр, тесты, прицельный снимок; при показаниях — КЛКТ
- Устранение источника инфекции. Первичное лечение или перелечивание корневых каналов
- Герметизация и восстановление. Постоянное пломбирование каналов, восстановление коронки зуба
- Хирургия (по показаниям). Резекция, удаление оболочки, декомпрессия или удаление зуба
- Контроль. Осмотры и снимки в назначенные врачом сроки
После вмешательства возможны умеренная болезненность и небольшой отёк. Усиление боли, высокая температура, быстро растущий отёк, кровотечение или нарушение чувствительности требуют внепланового обращения в клинику.
Осложнения кисты зуба
Опасность связана с хроническим воспалением и прогрессирующей потерей кости. Увеличивающийся очаг может затрагивать корни соседних зубов, истончать стенки челюсти и осложнять последующее протезирование. На верхней челюсти в области боковых зубов оценивают близость верхнечелюстной пазухи: одонтогенная инфекция способна привести к синуситу.
При нагноении возможны абсцесс, периостит, свищ и выраженный отёк. Очень крупные очаги на нижней челюсти иногда сдавливают нижнечелюстной канал, вызывая онемение губы и подбородка, а значительное истончение кости повышает риск патологического перелома. Эти осложнения развиваются не у всех, но бессимптомная киста всё равно не должна оставаться без внимания.
Читайте также:
Частые вопросы и ответы
Как выглядит киста зуба?
Чаще всего её не видно при осмотре в зеркало: корневая киста располагается внутри кости у верхушки корня. На снимке она выглядит как ограниченный участок разрежения костной ткани. При росте или обострении могут появиться припухлость десны и свищ, но по внешнему виду точный диагноз не ставят.
Как болит киста зуба?
Она может не болеть совсем. При обострении появляются болезненность при накусывании, ощущение давления или «выросшего» зуба, отёк. Интенсивность боли не показывает размер очага: маленькое воспаление может быть очень болезненным, а крупное — годами бессимптомным.
Можно ли вылечить кисту без удаления зуба?
Нередко да. Если зуб можно восстановить, нет вертикального перелома, а каналы доступны для качественного лечения, сначала устраняют инфекцию эндодонтически. При показаниях лечение дополняют хирургической операцией с сохранением зуба. Удаление нужно, когда прогноз сохранения неблагоприятен.
Как долго длится лечение кисты?
Активное лечение каналов занимает одно или несколько посещений, а хирургический этап планируют отдельно. Восстановление костной ткани и уменьшение очага на снимках оценивают в течение месяцев. Точный срок зависит от состояния зуба, размера очага, анатомии каналов и качества их герметизации.
С чем можно перепутать кисту зуба?
На снимке она может напоминать гранулёму, послеоперационный рубец, другие одонтогенные кисты и отдельные неэндодонтические образования. Припухлость десны внешне бывает похожа на абсцесс или пародонтальный свищ. Поэтому диагноз ставят по совокупности данных, а при необходимости подтверждают гистологически.
Что будет, если не лечить кисту зуба?
Очаг может долго не беспокоить, но инфекция и разрушение кости не исчезают сами. Возможны обострение с болью и отёком, свищ, абсцесс, вовлечение соседних зубов и осложнения со стороны пазухи. Чем дольше существует крупный очаг, тем сложнее сохранить зуб или восстановить его после удаления.
Комментарии