Содержание
Катарактой называется патология естественной светопреломляющей линзы человеческого глаза – хрусталика. Болезнь характеризуется его помутнением и потерей прозрачности, что приводит к ухудшению ночного видения, ослаблению цветового восприятия, снижению четкости изображений – зрение «затуманивается». Без лечения может привести к полной потере зрения.
Классификация
Для классификации заболевания используются различные признаки:
| Признаки | Форма | Пояснения |
| По времени появления | врожденные | ограничиваются по площади, носят стационарный характер, не прогрессируют |
| приобретенные | присутствуют прогрессирующие изменения в хрусталике | |
| По этиологии | старческие | характерны для пожилых людей |
| осложненные | развиваются при глазных болезнях | |
| травматические | как результат ранения глаз | |
| лучевые | результат повреждения хрусталика рентгеновскими лучами, иными видами излучения | |
| химические | после ожогов щелочами катаракты могут развиться в поздние сроки, при воздействии кислотами развиваются в первые часы, поражая веки, конъюнктивы, роговицы | |
| связаны с общими заболеваниями | катаракты, сопровождающие сахарный диабет, тетанию (судорожные приступы, вызванные нарушением обмена кальция в организме), тяжелые общие инфекционные болезни, большие кровопотери, длительное голодание | |
| По локализации помутнения в хрусталике | передняя полярная | локализуется в зоне переднего полюса хрусталика; помутнение формируется как круглое беловатое или серое пятно |
| задняя полярная | располагается позади хрусталика; цветом и формой похожа на переднюю полярную катаракту | |
| веретенообразная | расположена по переднезадней оси хрусталика; по форме напоминает веретено, выглядит как тонкая серая лента | |
| ядерная | располагается в центре хрусталика | |
| слоистая (зонулярная) | локализация: вокруг ядра хрусталика, отмечается чередование мутных и прозрачных слоев | |
| корковая (кортикальная) | занимает наружный край оболочки хрусталика; выглядит как беловатые клиновидные включения | |
| задняя субкапсулярная | развивается под капсулой сзади хрусталика | |
| полная (тотальная) | всегда двусторонняя, мутнеет все вещество и капсула хрусталика | |
| По стадиям | начальная | наблюдается оводнение хрусталика – скопление в корковом слое излишков жидкости; помутнения образуются за пределами оптической зоны хрусталика, на остроте зрения это не отражается |
| незрелая | помутнения прогрессируют, локализуясь в центральной оптической зоне хрусталика; острота зрения сильно падает | |
| зрелая | хрусталик уплотняется и полностью мутнеет; зрачок становится молочно-белым или серым; острота зрения понижается | |
| перезрелая | возможно осложнение в виде факогенной глаукомы (макрофаги и белковые молекулы засоряют каналы, по которым происходит отток внутриглазной жидкости); в отдельных случаях происходит разрыв капсулы хрусталика, что может повлечь развитие факолитического иридоциклита (воспаление радужки и части сосудистой оболочки глаза) | |
| По скорости созревания | быстропрогрессирующая | с момента начала развития болезни до полного помутнения хрусталика может пройти 4-6 лет |
| медленно прогрессирующая | катаракта созревает 10-15 лет | |
| умеренно прогрессирующая | протекает за 6-10 лет |
Читайте также:
Причины
Существует несколько различных теорий, объясняющих развитие катаракты, но исчерпывающий ответ на вопрос о причинах заболевания так и не получен. Считается, что заметная роль здесь отводится свободным радикалам – нестабильным органическим молекулам с непарным электроном, которые легко вступают в химические реакции и вызывают сильный окислительный стресс.
В результате окисления разрушаются мембраны клеток, начинают развиваться старческая и диабетическая катаракты. Это происходит на фоне снижения с возрастом количества природных антиоксидантов – веществ, препятствующих процессам окисления в организме.
Появлению свободных радикалов в организме способствуют табакокурение и ультрафиолетовое излучение.
Развитие катаракты могут спровоцировать перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, влияние радиации, различные отравления. К факторам риска относят также сахарный диабет, мышечную дистрофию, болезнь Дауна, различные кожные заболевания.
Осложненными катарактами могут заканчиваться механические и контузионные травмы, ожоги глаз, перенесенных операции на глазах, неблагополучная наследственность, сильная близорукость.
Причинами возникновения врожденной катаракты могут стать перенесенные в период беременности инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь).
Патогенез
На развитие катаракты оказывают влияние многие факторы, её механизм изучен не полностью. С возрастом хрусталик увеличивается в размерах и по массе, его преломляющая сила становится меньше. Ядро хрусталика, оказываясь под давлением новых слоев волокон, твердеет, и, как результат, прозрачность этой естественной линзы заметно уменьшается.
К тому же происходит процесс химических изменений белков ядра, и с годами хрусталик приобретает оттенки от желтого до коричневого. Он также может помутнеть в результате тупого непроникающего ранения.
Катаракта может возникнуть на фоне некоторых заболеваний:
-
сахарный диабет;
-
галактоземия (наследственное заболевание, характеризуется нарушением нормального процесса углеводного обмена);
-
гипокальциемия (состояние, которое развивается в организме человека вследствие снижения уровня кальция);
-
нарушение метаболизма меди в организме;
-
миотоническая дистрофия (распространенный тип мышечной дистрофии у взрослых);
-
белковое голодание (абсолютное голодание, исключающее прием пищи и воды).
Симптомы (признаки)
Выраженность симптоматики зависит от стадии развития катаракты. В начальной фазе заметного ухудшения зрения может не быть. К ранним признакам относится появление «мушек» перед глазами, предметы выглядят «словно в тумане», могут начать двоиться (диплопия) и приобретать желтоватый оттенок. Вызывает затруднения работа с мелкими деталями, занятия письмом и чтением.
Клинические признаки заболевания могут выражаться:
-
повышенной чувствительностью глаз к свету;
-
ухудшением зрения в темноте;
-
снижением уровня цветовосприятия;
-
необходимостью яркого освещения при чтении;
-
появлением «ореола» вокруг любых источников света.
Поскольку катаракта изменяет зрение в сторону близорукости, люди с выраженной дальнозоркостью при развитии болезни могут заметить, что неожиданно стали хорошо видеть без очков.
Стадии незрелой и особенно зрелой катаракты отличаются резким снижением остроты зрения, иногда сохраняется только светоощущение. Зрачок меняет цвет, становясь вместо черного молочно-белым.
Диагностика
Для выявления катаракты используются как стандартные, так и дополнительные обследования. К рутинным офтальмологическим обследованиям относятся:
-
визометрия (проверка остроты зрения);
-
периметрия (определяются поля зрения);
-
цветовое тестирование;
-
тонометрия (измеряется внутриглазное давление);
-
биомикроскопия (глазное яблоко исследуется с использованием щелевой лампы);
-
офтальмоскопия (изучается глазное дно).
В перечень специальных методов обследования входят рефрактометрия (компьютерное исследование роговицы глаза, помогает определить такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм), офтальмометрия (измерение радиусов внешней кривизны роговицы), УЗИ (получение информации о строении глаза, выявление всех возможных отклонений от нормы), способ ультразвуковой биомикроскопии (методика, позволяющая исследовать передний отрезок глаза на уровне микроструктур).
Лечение
На первых стадиях старческой катаракты может применяться консервативная терапия с использованием глазных капель (азапентацена, пиреноксина, комбинированных препаратов). Однако, поскольку такое лечение малоэффективно, единственный метод, позволяющий устранить патологию и восстановить зрение – это удаление измененного хрусталика в ходе микрохирургической операции с последующей заменой его интраокулярной линзой.
Показаниями к такой операции служат:
-
набухающая катаракта;
-
перезрелая катаракта;
-
подвывихи или вывихи хрусталика;
-
вторичная глаукома;
-
требующие лечения сопутствующие патологии глазного дна (к ним относят диабетическую ретинопатию, отслойку сетчатки).
При развитии двусторонней катаракты первым оперируют тот глаз, у которого острота зрения ниже.
В современной офтальмологии применяются различные способы удаления помутневшего хрусталика. Наибольшее распространение получил метод ультразвуковой факоэмульсификации – катаракта иссекается при помощи ультразвукового зонда.
Осложнения
Катаракта может вызвать:
-
терминальную глаукому – полную атрофию зрительного нерва, приводящую к необратимой слепоте;
-
отслойку сетчатки глаза – отделение сетчатой оболочки от сосудистой;
-
миопию (близорукость) высокой степени.
Последствия
С учетом того, что катаракта не излечивается даже на начальных стадиях, риск полной потери зрения составляет 100%. Кроме того, она может провоцировать повышение ВГД (внутриглазного давления), а это прямой путь к глаукоме.
Не исключаются также развитие факолитического иридоциклита (воспаление в области радужки и ресничного тела), обскурационной амблиопии (острота зрения сильно снижается без изменения структуры самих органов зрения).
Реабилитация
Заменив хрусталик, следует избегать нагрузки на глаза: ограничить чтение, «дружбу» с телевизором и компьютером. В первый месяц лучше воздержаться от вождения автомобиля.
Скорейшему восстановлению помогут регулярный, полноценный сон (лучше в позе лежа на спине), соблюдение правил гигиены, ограничение по физическим нагрузкам. В первые две недели придется исключить косметику, в течение месяца лучше забыть о тренажерном зале, гимнастике, йоге, плавании, бане и сауне. Придется повременить и с посещением солярия.
Профилактика
Предотвратить катаракту помогут регулярные посещения офтальмолога, ранее лечение сопутствующих общих и офтальмологических патологий, бережное отношение к глазам (предупреждение травм).
Чтобы избежать развития врожденных катаракт, женщинам надо стараться избегать вирусных заболеваний в период беременности.
Читайте также:
Комментарии