Содержание
Лечение зубов под общим наркозом позволяет провести вмешательство, пока пациент находится без сознания и не ощущает происходящего. Такой формат используют по клиническим показаниям: при объёмной челюстно-лицевой операции, невозможности контакта с пациентом, тяжёлой стоматофобии или необходимости выполнить большой объём санации за один визит. Решение принимает анестезиолог-реаниматолог после осмотра и оценки рисков.
В разговорной речи общую анестезию, внутривенную седацию и закись азота нередко называют «наркозом», однако методы различаются глубиной угнетения сознания, способом контроля дыхания, подготовкой и правилами наблюдения после процедуры.
Что такое общий наркоз и как он действует
Общий наркоз, или общая анестезия, представляет собой контролируемое лекарственное состояние с утратой сознания, реакции на внешние раздражители и защитных рефлексов. Анестезиолог поддерживает нужную глубину анестезии, непрерывно контролируя частоту дыхания и кровообращение.
В стоматологии общая анестезия бывает ингаляционной, внутривенной или комбинированной. При ингаляционном варианте анестетик поступает через маску или дыхательный контур. У детей для вводного этапа часто используют севофлуран, поскольку поставить внутривенный катетер бодрствующему ребёнку бывает трудно. Внутривенная схема предполагает введение препаратов через венозный доступ, а конкретный состав средств выбирает анестезиолог.
Дыхательные пути защищают и контролируют по индивидуальному плану. Врач может применить эндотрахеальную трубку, ларингеальную маску или другое устройство. На выбор влияют возраст, анатомия, заболевания, длительность лечения и характер стоматологической операции. В полости рта во время лечения присутствуют вода, слюна, кровь и мелкие частицы тканей или пломбировочного материала, поэтому безопасный доступ к дыхательным путям особенно значим.
Во время общей анестезии стоматолог часто делает местное обезболивание. Оно снижает реакцию тканей на вмешательство и уменьшает боль после пробуждения.
В чём разница между анестезией, седацией и общим наркозом
Местная анестезия блокирует болевую чувствительность в ограниченной зоне: например, вокруг зуба, который лечат или удаляют. Сознание и способность сотрудничать с врачом сохраняются. Такой способ используют для большинства терапевтических процедур, протезирования и многих хирургических манипуляций.
Седация снижает тревогу и меняет восприятие времени. При минимальной седации человек бодрствует и отвечает на вопросы; при умеренной появляется сонливость, при глубокой контакт ограничен. Ингаляционная смесь закиси азота с кислородом обычно относится к минимальной седации. Внутривенная седация может достигать большей глубины, поэтому требует постоянного наблюдения подготовленного специалиста.
Седация не заменяет местное обезболивание при болезненных стоматологических манипуляциях. Она помогает перенести тревогу, тогда как местный анестетик блокирует боль в тканях.
| Метод | Сознание и контакт | Контроль боли | После процедуры |
| Местная анестезия | Сохранены | Блокада в зоне вмешательства | Ограничения зависят от объёма лечения |
| Минимальная седация закисью азота | Сохранены | Обычно вместе с местной анестезией | Короткое наблюдение по протоколу |
| Внутривенная седация | Реакция зависит от глубины | Местная анестезия обычно нужна | Наблюдение, сопровождающий, запрет на вождение |
| Общая анестезия | Сознание и защитные рефлексы отсутствуют | Анестезия и местное обезболивание по плану | Палата пробуждения и сопровождение домой |
Границу между глубокой седацией и общей анестезией определяют по реакции пациента, дыханию и рефлексам. Услуга требует наркозно-дыхательной аппаратуры, мониторинга, средств для экстренной помощи и обученного персонала.
Когда при лечении зубов применяется общий наркоз
Общую анестезию выбирают, если обычный приём или менее глубокий метод не позволяют выполнить лечение безопасно и качественно. Врачи оценивают выраженность тревоги, объём работы, возможность контакта с пациентом, сопутствующие болезни и целесообразность нескольких посещений.
У взрослых показаниями могут служить:
- челюстно-лицевые операции, травмы, вмешательства на костной ткани и височно-нижнечелюстном суставе;
- удаление нескольких ретинированных или дистопированных зубов при высокой сложности операции;
- сочетание хирургических этапов: удаление зубов, костная пластика, имплантация, фиксация временных конструкций;
- санация большого числа зубов при невозможности переносить длительные визиты;
- стоматофобия с паническими реакциями, когда адаптация, местная анестезия и седация не дают возможности лечить зубы;
- выраженный рвотный рефлекс, препятствующий доступу к рабочей зоне;
- состояния, при которых пациент не может сохранять неподвижность или выполнять инструкции: отдельные неврологические, психические и когнитивные нарушения;
- подтверждённая непереносимость местных анестетиков или невозможность добиться адекватного местного обезболивания.
У детей общая анестезия помогает провести санацию при множественном кариесе, пульпите временных зубов, удалении, травме или необходимости восстановить несколько зубов коронками. Её применяют у пациентов с расстройствами аутистического спектра, ДЦП, выраженными нарушениями развития и другими состояниями, затрудняющими контакт.
Читайте также:
Противопоказания к общему наркозу
Противопоказания бывают временными и требующими отказа от плановой процедуры либо лечения в стационаре. Окончательное заключение даёт анестезиолог: значение имеет сочетание диагнозов, текущая компенсация болезни, результаты обследований и сложность вмешательства.
Плановое лечение обычно переносят при острой респираторной инфекции, повышенной температуре, кашле с мокротой, обострении бронхиальной астмы, активном воспалении лёгких или обострении хронического заболевания. После недавней вакцинации, перенесённой инфекции или приступа хронической болезни сроки определяют индивидуально.
Дополнительная подготовка, лечение в стационаре или перенос могут потребоваться при следующих состояниях:
- нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт, декомпенсированная сердечная недостаточность, неконтролируемые нарушения ритма или высокое артериальное давление;
- тяжёлая болезнь лёгких, активное свистящее дыхание, выраженное апноэ сна, сложные особенности верхних дыхательных путей;
- декомпенсированный диабет, заболевания щитовидной железы, печени или почек;
- нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов при планируемой хирургии;
- прежние тяжёлые реакции на анестезию у пациента или кровных родственников;
- аллергия на лекарства, латекс, антисептики или другие вещества, применяемые во время лечения;
- беременность при плановом вмешательстве;
- интоксикация алкоголем, наркотическими веществами.
Как подготовиться к лечению зубов под общим наркозом
Стоматолог составляет подробный план: осматривает полость рта, делает прицельные снимки или компьютерную томографию по показаниям, определяет тактику лечения для каждого зуба. Основные сведения лучше собрать заранее, поскольку рентгенологическая диагностика во сне допустима лишь в отдельных случаях.
На консультации анестезиолог уточняет наличие заболеваний, прошлые операции и наркозы, эпизоды апноэ сна, аллергии, массу тела, постоянно принимаемые лекарства и добавки. Родители сообщают о недавних простудах ребёнка, эпизодах свистящего дыхания, госпитализациях и реакциях на анестезию у родственников. На приём приносят выписки и результаты обследований.
Анализы назначают по возрасту, состоянию здоровья и объёму операции. Врач может запросить:
- общий анализ крови;
- показатели свёртываемости;
- биохимические исследования;
- ЭКГ.
Также может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, эндокринолога или другого специалиста.
Постоянные лекарства отменяют или меняют только по согласованию с врачом. Особенно это относится к инсулину, сахароснижающим средствам, антикоагулянтам, антиагрегантам, гипотензивным и противосудорожным препаратам. Самовольная отмена может создать больший риск, чем лечение.
Перед общей анестезией соблюдают голодную паузу. Точные часы озвучивает врач, поскольку они зависят от возраста, схемы анестезии и сопутствующих состояний. В распространённых международных протоколах прозрачные жидкости разрешены до 2 часов до анестезии, грудное молоко – до 4 часов, лёгкая пища – до 6 часов, жирная пища – до 8 часов. Йогурт, кефир, молоко, сок с мякотью прозрачными жидкостями не считаются.
Накануне исключают алкоголь. Курение повышает риск раздражения дыхательных путей и послеоперационного кашля, поэтому от него также лучше отказаться заранее. Взрослому нужен сопровождающий, который отвезёт его домой и останется рядом в первые часы. Ребёнка после завершения всех процедур забирает родитель или законный представитель.
Читайте также:
Как проводится лечение зубов во сне
Перед процедурой команда повторно сверяет личность пациента, план лечения, уточняет соблюдение голодной паузы и режим приема препаратов. Анестезиолог измеряет исходные показатели и осматривает пациента.
Взрослому чаще устанавливают внутривенный катетер до начала анестезии. Детям при ингаляционном вводном наркозе сначала предлагают подышать через маску, затем получают венозный доступ уже во сне. После достижения нужной глубины анестезии врач обеспечивает поступление воздуха через дыхательные пути и включает непрерывный мониторинг.
Во время лечения контролируют насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмму, дыхание и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. При длительных вмешательствах отслеживают температуру тела, объём вводимой жидкости и другие параметры. Анестезиолог присутствует рядом на протяжении всех этапов лечения.
Стоматолог изолирует рабочее поле, лечит кариес и каналы, удаляет зубы, устанавливает коронки или выполняет хирургический этап по согласованному плану. Объём ограничен медицинской целесообразностью, состоянием пациента и временем безопасной работы.
После вмешательства подачу анестетиков прекращают, затем пациента переводят в палату пробуждения. Наблюдение продолжается до устойчивого восстановления сознания, дыхания, давления и способности пить по разрешению врача. В день анестезии нельзя водить автомобиль, принимать алкоголь, управлять механизмами, подписывать юридически значимые документы и оставаться без помощи после объёмной операции.
Осложнения при лечении зубов под общим наркозом
Анестезия связана с риском, уровень которого зависит от здоровья пациента, характера вмешательства, соблюдения подготовки, опыта команды и оснащения клиники. Современные препараты быстро действуют, однако их применение требует непрерывного наблюдения и готовности сразу корректировать состояние пациента.
После пробуждения возможны сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, озноб, тошнота, однократная рвота, першение или боль в горле после установки дыхательного устройства. У детей иногда возникает кратковременное беспокойство, плач или дезориентация. После венозного катетера может оставаться синяк и присутствовать болезненность в месте пункции.
Редкие, но значимые осложнения включают нарушение проходимости дыхательных путей, ларингоспазм, бронхоспазм, снижение насыщения крови кислородом, аспирацию содержимого желудка, резкие колебания давления и пульса, тяжёлую аллергическую реакцию. При стоматологических операциях возможны травмы губ, языка, слизистой, горла или зубов, связанные с доступом к дыхательным путям и длительным положением с открытым ртом. Перед лечением разумно спросить, кто проводит анестезию, где проходит пробуждение и как организована помощь при экстренной ситуации.
После выписки неотложная помощь требуется при нарастающей одышке, посинении губ, повторной рвоте с невозможностью пить, необычно длительном угнетении сознания, судорогах, боли в груди, обмороке или выраженном ухудшении самочувствия. После удаления зуба срочный осмотр нужен также при усиливающемся отёке лица, высокой температуре, гнойном отделяемом, затруднении глотания, открывания рта или дыхания.
Читайте также:
Частые вопросы и ответы
Когда нужен общий наркоз при лечении зубов?
Общую анестезию рассматривают при обширных и травматичных операциях, невозможности сотрудничества с пациентом, стоматофобии с паническими реакциями, большом объёме лечения и некоторых особенностях развития или здоровья. Анестезиолог и стоматолог сопоставляют риски общей анестезии, местного обезболивания и седации.
Кому нельзя лечить зубы во сне?
Плановую процедуру переносят при острой инфекции, температуре, обострении заболеваний сердца и лёгких, декомпенсированном диабете, интоксикации и других состояниях, повышающих риск. При тяжёлых хронических заболеваниях помощь проводят после коррекции состояния или в стационаре. Решение зависит от конкретного состояния человека и заключения анестезиолога.
Нужна ли подготовка к лечению зубов во сне?
Да. Понадобятся консультации стоматолога и анестезиолога, диагностические снимки, сведения о болезнях, аллергии, прошлых наркозах и принимаемых лекарствах. Анализы и ЭКГ назначают индивидуально. Правила питания и питья, выданные врачом, соблюдают в точности.
Когда можно есть и пить после наркоза?
Пить разрешают после восстановления сознания и глотательного рефлекса, когда анестезиолог подтвердит безопасность таких действий. Прием пищи вводят после оценки самочувствия и при отсутствии выраженной тошноты; после удаления зубов и костной пластики действуют дополнительные хирургические ограничения. Точные рекомендации выдают при выписке.
Как долго проходит наркоз?
Пробуждение после прекращения подачи анестетика часто занимает минуты, затем продолжается наблюдение в палате пробуждения. Ясность мышления, координация и скорость реакции восстанавливаются постепенно. Длительность зависит от анестетиков, времени операции, возраста, сопутствующих заболеваний и объёма вмешательства.
Лечат ли детям зубы во сне?
Да, если показания подтвердили стоматолог и анестезиолог. Метод используют при множественном кариесе, лечении пульпита временных зубов, сложном удалении, травмах, невозможности ребёнка сотрудничать с врачом или выраженных особенностях развития. После выписки взрослый наблюдает за самочувствием ребёнка и выполняет рекомендации команды.
Комментарии