Содержание
Остро возникшая сильная боль в животе, как правило, наводит на скверные мысли о том, что с организмом происходит что-то не хорошее. И один из первых вопросов, который возникает в голове: с какой стороны аппендицит?
Что такое аппендицит?
Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) называется аппендицит. Пожалуй, это самая известная хирургическая патология. Заболевание всегда развивается внезапно, его невозможно предугадать.
Аппендикс – отросток слепой кишки, длиной от 4 до 10 см, диаметром около 6 мм. Он относится к органам иммунной системы, отвечает за защиту всего организма, поэтому в профилактических целях удалять его не стоит.
Источник фото: pexels.com.
Воспаление аппендикса возникает из-за нарушения оттока его содержимого в просвет кишечника. Причинами этого процесса могут быть:
- замедленное продвижение пищи по кишечнику;
- каловые камни;
- глистная инвазия;
- новообразования органов брюшной полости и малого таза.
Классификация заболевания
По клинико-морфологической форме аппендицит бывает:
- катаральный – поверхностный воспалительный процесс, при котором поражается только слизистая оболочка червеобразного отростка;
- флегмонозный – характеризуется выраженным отеком отростка, скоплением в его просвете гноя и отложением фибрина на его поверхности;
- гангренозный – проявляется омертвением тканей в результате тромбоза сосудов, кровоснабжающих аппендикс; эта форма быстро приводит к возникновению перитонита;
- эмпиема червеобразного отростка – формирование замкнутой полости, заполненной гноем, в просвете аппендикса.
По наличию осложнений заболевание классифицируется на:
- не осложненное;
- осложненное.
Клиника аппендицита
Основным клиническим проявлением заболевания является боль. Изначально она может локализоваться в эпигастральной области (под грудиной) или по всему животу, иметь малую интенсивность, быть спастического характера, на время утихая. Однако, через 2-3 часа боль «спускается» в правую подвздошную область (в нижний этаж живота с правой стороны) и сопровождается усилением болевого синдрома.
При типичном расположении аппендикса характерная локализация боли помогает заподозрить воспалительный процесс в области отростка.
Однако аппендикс может располагаться атипично, поэтому при его воспалении может болеть в других местах, при этом изначально, как при типичной форме, боль локализуется в эпигастральной области или по всему животу.
К атипичным формам аппендицита относятся:
- ретроцекальный, в т.ч. забрюшинный (боли в поясничной области справа);
- с медиальным расположением отростка (болевой синдром резко выражен по всему животу, имеет разлитой характер за счет вовлечения в процесс серозной оболочки петель кишечника);
- тазовый (боли над лобком или паховой связкой справа);
- подпеченочный (боли локализуются с правой стороны в области подреберья);
- левосторонний (типичны боли внизу живота с левой стороны; развивается при обратном расположении органов, при наличии длинной брыжейки слепой кишки или других аномалиях развития кишечника).
Другими признаками аппендицита являются:
- тошнота и рвота (в первые часы болезни);
- отсутствие аппетита;
- сухость во рту;
- положение больного в позе «эмбриона» с целью уменьшения болевого синдрома;
- повышение температуры тела;
- болезненность при надавливании на живот с правой стороны между пупком и паховой складкой;
- общая слабость;
- учащенное мочеиспускание.
Аппендицит у детей
У детей аппендицит может развиться даже в младенчестве, но чаще встречается в возрасте 6-11 лет. Возможно, это объясняется высокими темпами роста и развития организма, а также изменением многих физиологических процессов. У детей, ввиду анатомических особенностей, распространение воспаления по брюшной полости происходит быстрее, чем у взрослых (раньше развивается перитонит).
Симптоматика острого аппендицита в детском возрасте такая же, как и у взрослых. Проявления заболевания ярко выражены, и диагноз, как правило, не вызывает сомнения.
Читайте также:
Особенности заболевания у беременных
Во время беременности происходит постепенное увеличение размеров матки, которая смещает остальные органы вверх и в стороны. Поэтому на разных сроках гестации симптоматика аппендицита может отличаться по локализации болей. В первом триместре боли находятся в правой подвздошной области, во втором – может отдавать в бок с правой стороны, а в третьем – в правом подреберье.
Также для периода беременности физиологически характерно наличие тошноты, рвоты, тянущих болей внизу живота и над лоном, тяжесть в пояснице, общая слабость. Поэтому женщины при возникновении этих симптомов не воспринимают их, как проявление острого воспалительного процесса в брюшной полости, что приводит к более позднему обращению за медицинской помощью.
Осложнения воспаления аппендикса
Если больной длительное время не обращается за медицинской помощью, то у него могут возникнуть серьезные осложнения:
- перитонит – воспаление брюшины, которое возникает при флегмонозной форме заболевания; оно может распространяться по всей брюшной полости, утяжеляя состояние больного и ухудшая прогноз;
- аппендикулярный инфильтрат –образование конгломерата из пораженного аппендикса и окружающих органов и тканей за счет активного спаечного процесса;
- аппендикулярный абсцесс – гнойник, который образуется внутри брюшины вследствие перфорации аппендикса;
- абсцесс – образование гнойников внутри брюшной полости на фоне перитонита;
- флегмона – гнойное воспаление мягких тканей в результате примыкания аппендикса или абсцесса к брюшной стенке или их локализации в забрюшинном пространстве;
- пилефлебит – септический тромбофлебит крупных вен брюшной полости; это осложнение редкое, но очень опасное;
- сепсис –инфекционное заражение крови.
Что делать, если заболел живот?
Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, потому что не все знают, где находится аппендицит. Это может привести к развитию грозных осложнений и даже летальному исходу.
Важно помнить, что при появлении болей в животе нельзя принимать обезболивающие препараты, потому что они искажают клиническую картину, затрудняя дальнейшую диагностику!
Сотрудники СМП осмотрят больного и доставят в стационар.
Диагностика острого аппендицита
Диагностика заболевания начинается еще дома, у постели больного. Сотрудники скорой помощи беседуют с пациентом, выясняют подробности развития болезни, осматривают его, проводят пальпацию (прощупывание) живота, выявляют симптомы, типичные для воспалительных процессов в брюшной полости.
При подозрении на аппендицит во время пальпации живота у пациента выявляется:
- симптом Кохера (постепенное изменение локализации боли со смещением ее из эпигастральной области в правую подвздошную);
- симптом Ровзинга (выраженная болезненность в правой подвздошной области при пальпации левой);
- симптом Ситковского (усиление болей при попытке больного повернуться на левый бок);
- симптом Воскресенского (болезненность при быстром проведении рукой по правой стороне живота от реберной дуги вниз).
Если у работников СМП возникает подозрение на острый воспалительный процесс, то пациента транспортируют в хирургический стационар.
В лечебном учреждении больного осматривает доктор, выполняются лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи), УЗИ или КТ органов брюшной полости, которые подтверждают наличие воспалительного процесса. Пациента госпитализируют и направляют на оперативное лечение.
Иногда клиническая картина заболевания вызывает некоторые сомнения у врачей. В таких случаях пациента госпитализируют и выполняют ему диагностическую лапароскопию, которая помогает выявить воспалительный процесс в брюшной полости.
Лечение
Подтвержденный диагноз аппендицит – показание для оперативного лечения. Аппендэктомия – удаление воспаленного червеобразного отростка.
Для хирургического лечения неосложненного аппендицита используют методы:
- лапаротомии по Волковичу-Дьяконову (при этом в правой подвздошной области делается разрез около 5-7 см и через него удаляется воспаленный червеобразный отросток);
- лапароскопии.
Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургического вмешательства. Ее применяют для диагностики заболевания (осмотра червеобразного отростка и других органов брюшной полости) и его лечения при подтверждении диагноза (аппендэктомия выполняется через небольшие отверстия в брюшной стенке). Этот метод более эстетичный и щадящий, он позволяет избежать больших разрезов. Если на диагностическом этапе патология не подтверждается, то операцию заканчивают.
Если при обследовании выявляется клиническая картина разлитого гнойного перитонита, то пациенту выполняется срединная лапаротомия. При этом производится разрез по срединной линии передней брюшной стенки по всей ее длине. Такой обширный доступ необходим для удаления воспаленного отростка и тщательной санации брюшной полости.
После оперативного вмешательства пациенту назначается антибиотикотерапия.
При выявлении аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса лечение проводится в 2 этапа:
- противовоспалительная терапия;
- плановая аппендэктомия.
При обнаружении аппендикулярного инфильтрата, больному назначают антибиотики, чтобы уменьшить воспаление и, как следствие, добиться его полного рассасывания.
При выявлении аппендикулярного абсцесса сначала проводится дренирование гнойника до его полного опорожнения. Для этого в его полость устанавливают дренажную трубку, по которой происходит отток содержимого.
В обоих случаях через 2-3 месяца после первичного лечения пациенту выполняется плановая аппендэктомия. Такая выжидательная тактика необходима для полного купирования воспалительного процесса в зоне предстоящего оперативного вмешательства.
Реабилитация после операции
Особой реабилитации после оперативного лечения не требуется. В течение первых 7-10 дней следует соблюдать щадящую диету. После лапароскопической операции и лапаротомии по Волковичу нужно ограничить физическую активность на 1 месяц. Тяжелые физические нагрузки следует исключить на 2-3 месяца.
В течение первой недели после операции противопоказаны любые тепловые процедуры, запрещается ходить в баню, принимать горячую ванну.
Программа восстановления после обширной полостной операции по поводу разлитого перитонита подбирается индивидуально.
Профилактика аппендицита
Способов предотвратить воспаление червеобразного отростка не существует. Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья. При этом вероятность развития этого процесса можно снизить. Достаточно регулярно проверяться на наличие гельминтов, вести активный образ жизни и употреблять продукты, богатые клетчаткой:
- свежие фрукты и овощи;
- крупы;
- орехи;
- сухофрукты.
Эти продукты улучшают перистальтику кишечника и не дают застаиваться кишечному содержимому.
Помните, что при появлении болей в животе не стоит затягивать с обращением за медицинской помощью. Это может стоить вам жизни.
На нашем портале вы найдете информацию о клиниках, которые занимаются лечением хирургической патологии, в том числе острого аппендицита. Вы можете найти ближайшую к вам медицинскую организацию или конкретного врача, к которому обратитесь за помощью.
Комментарии